Неврогенно-болевой синдром Рачкова

 

 

 

Клинические проявления. Хотя картина поясничных болей и явного сдавления нервного корешка классическая, у каждого пациента она индивидуальна.

У этих больных болевой фон носит односторонний характер, отмечается иррадиация боли в одну из нижних конечностей и сочетается с неврологической картиной неврогенно-болевого синдрома Рачкова (Корнилов Н.В., Рачков Б.М., Макаров В.П., Медведев А.П., 1998).

 

 

Этот синдром характерен для разрыва фиброзного кольца и протрузии фрагмента студёнистого ядра в сегменте L5S1. Для этого синдрома характерно уплощение поясничного лордоза, односторонняя локализация болей с иррадиацией их в наружные отделы голени и стопы с обязательным расстройством чувствительности в зоне иннервации поверхностной и глубокой ветвей малоберцового нерва на стопе.

Отмечается снижение мышечной силы в разгибателях стопы.

Эти состояния возникают внезапно, часто в момент физического напряжения у молодых людей и определяются как «люмбаго» (прострел). Больной не может пошевелиться, иногда не может говорить, отмечается симптом «запертой спины». Рентгенологически в этой стадии может наблюдаться снижение высоты пострадавшего диска. В большинстве случаев пролапс или грыжа диска наблюдаются между L4L5 и L5 - S1 позвонками. (рис. 3, 4, 5)

 

увеличить
Рис. 3
Клинические проявления грыжевого выпячивания диска на уровне L iv корешка
увеличить
Рис.4
Клинические проявления грыжевого выпячивания диска на уровне Lv корешка
увеличить
Рис. 5
Клинические проявления грыжевого выпячивания диска на уровне S1 корешка

Больной сравнивает свои ощущения с «ударом ножа». Приступ боли держится от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается резким напряжением длинных мышц спины.

· Определяется симптом «распорки», когда больной вынужден опираться руками на колено или стул, стремясь уменьшить нагрузку на поражённый диск;

· симптом «подушки» - невозможно лечь на живот, не подложив под него подушку;

· сглаженность поясничного лордоза: резкое ограничение сгибания и разгибания в пояснице;

· симптом «грыжевой точки» - сильная боль, распространяющаяся на корешковую зону при надавливании на межпозвонковую щель на уровне грыжи.

 

Срединное выпадение диска характеризуется двусторонней симптоматикой и более тяжёлым течением.

Сдавливание дурального мешка вовлекает в процесс корешки «конского хвоста», в результате чего развиваются вялые парезы ног, расстройства чувствительности и нарушения функции тазовых органов. (рис. 6)

 

увеличить
Рис. 6
Синдром поражения конского хвоста