Уровень поражения позвоночника – шейный, грудной, поясничный
 

ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ. Дегенеративные изменения чаще всего отмечаются на уровне Cv Cvii . Особенности кровоснабжения и иннервации шейного отдела позвоночника и спинного мозга объясняют вариации синдромов шейного остеохондроза. (рис. 7)

 

увеличить
Рис. 7
Распределение областей иннервации спинальных нервов

 

 

Разрастание остеофитов может приводить к компрессии позвоночных артерий, особенно при переразгибании и поворотах головы; к сдавлению корешков в межпозвоночных отверстиях. (рис. 8)

 

увеличить
Рис. 8
Сдавление спинного мозга между остеофитами и выпячиваниями жёлтой связки вследствие чрезмерного разгибания шеи

 

 

При уплощении диска также уменьшается истинный размер межпозвоночного отверстия. Наибольшая симптоматика связана с развитием унковертебрального артроза.

В литературе известны вегетодистрофические синдромы: цервикальная дискалгия; синдром передней лестничной мышцы; плечелопаточный периартрит; синдром плечо-кисть Стейнброкера; синдром позвоночной артерии; висцеральные синдромы.

 

 

ГРУДНОЙ ОСТЕОХОНДРОЗ. Как самостоятельная форма заболевания выделяется клиницистами с 1911г.

Корешковые расстройства сочетаются нередко с симптомами заболеваний внутренних органов. Ограниченная подвижность грудного отдела позвоночника объясняет более редкое проявление дегенеративно-дистрофических процессов в дисках на этом уровне.

Наличие кифоза способствует формированию остеофитов по передней и боковым поверхностям позвонков, протекающих в основном бессимптомно.

Поражение диска между Thxi и Thxii является более частым из всего грудного отдела и составляет примерно 24% от всех поражений.

Основными клиническими проявлениями при остеохондрозе грудного отдела позвоночника являются боли в грудном отделе, усиливающиеся при физической нагрузке. Важен симптом межлопаточной симпаталгии (А.М. Вейн). Боли могут усиливаться при осевой нагрузке, вибрации, тряске в транспорте.

Среди висцеральных синдромов отмечают боли в области сердца. Такие боли не поддаются воздействию валидола и нитроглицерина. Усиление болевого синдрома при кашле и чиханье, при неудобном положении тела. ЭКГ даёт возможность исключить острые нарушения в миокарде.

Остеохондроз нижнегрудной локализации может вызвать боли в животе с дискомфортом кишечника. Безусловно, вегетативные явления необходимо дифференцировать от клиники острого живота. Боли в правом подреберье могут симулировать патологию желчевыводящих путей.

Расстройство функции мочевыводящих путей также встречается при грудном остеохондрозе.

Снижение потенции у мужчин и понижение либидо у женщин могут быть связаны с вегетативными нарушениями при нижнегрудном остеохондрозе.

 

 

ПОЯСНИЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ. Характеризуется болевым синдромом.

  • Боли в пояснично-крестцовой области (люмбалгия) встречаются относительно редко.
  • Боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия) отмечаются у 89,5% больных с поясничным остеохондрозом.
  • Боли, иррадиирующие только в ногу (ишиалгия), встречаются значительно реже и связаны со сдавлением корешков спинномозговых нервов на соответствующем уровне.

Вегетативные нарушения часто носят симпаталгический характер. Больные могут ошибочно лечиться по поводу облитерирующего эндартериита.

При компрессии конского хвоста неврогенная дисфункция мочевого пузыря отмечается у 10% больных.

При поражении верхнепоясничных дисков может быть дисфункция желчного пузыря и толстой кишки.

Среди статических нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника обращает внимание уплощение поясничного лордоза, являющееся приспособительной реакцией организма.