Четыре периода в развитии заболевания по классификации А.И. Осна

 

А.И. Осна выделяет четыре периода в развитии заболевания:

  1. Период внутридискового перемещения студёнистого ядра.
  2. Период прогрессирующего разрушения фиброзного кольца диска.
  3. Период полного разрыва фиброзного кольца диска с выходом за его пределы студёнистого вещества – грыжи диска.
  4. Период распространения дегенеративного процесса на другие межпозвоночные элементы и позвонки, развития спондилоартроза, дегенерации жёлтых и межостистых связок.

 

Клиника первого периода связана с раздражением нервны окончаний фиброзного кольца и продольных связок, обуславливающим:

    • локальные боли в поражённом диске (дискалгия, люмбаго, люмбалгия, цервикалгия);
    • синдром отражённых болей,
    • миотонические рефлекторные синдромы из-за спастического состояния мышц, в частности передней лестничной мышцы со сдавлением плечевого сплетения, подключичной артерии. При спастическом сокращении грушевидной мышцы сдавливается седалищный нерв (клинические проявления ишиаса);
    • ангиоспастические рефлексы, вызывающие спазм крупных и мелких сосудов, иногда симулируя облитерирующий эндартериит;
    • трофические рефлексы, приводящие к развитию нейроостеофиброза (энтезопатиям различной локализации).

При введении новокаина в диск все рефлексогенные симптомы временно исчезают. Диагноз уточняют с помощью ЯМР.

Лечение в этом периоде консервативное.

 

Во втором периоде увеличивающаяся подвижность позвонка сопровождается тоническим сокращением мышц, что приводит к постоянному чувству утомления этой группы мышц, дискомфорту. R-графия, КТ, ЯРМ дают возможность уточнить уровень поражения диска и степень разрушения диска.

Лечение оперативное. В последние годы находит всё большее применение чрезкожная дискотомия под контролем эндоскопов на волоконной оптике.

 

В третьем периоде в связи с выпадением диска появляется сдавливание им корешков, спинного мозга и сосудов, что обуславливает соответствующую неврологическую симптоматику: радикулиты, миелопатию, ишемические процессы в спинном мозге. Развитие краевых костных разрастаний приводит также к сдавливанию нервных и сосудистых образований, придавая синдрому стойкий характер. Полный разрыв диска нередко сопровождается явлениями эпидурита, арахноидита. Для полной расшифровки клинической симптоматикик и увязки её с патологическими изменениями следует прибегать к КТ и ЯМР.

Оперативное лечение направлено на ликвидацию сдавления важных анатомических структур, а также стабилизацию сегмента позвоночника.

 

В четвёртом периоде симптоматика дополняется патологическими процессами на других уровнях.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию синдромов сдавливания на наиболее поражённом уровне в основном оперативными методами и с последующим восстановительным лечением на других уровнях.