Боли в спине

«Самое важное в каждом деле – пересилить момент,

когда Вам не хочется работать».

И. Павлов.

 

Проблема «боли в спине» занимает ведущее место в здравоохранении и социальном обеспечении всех без исключения высокоразвитых стран (Фомичев Н.Г. с соавт., 1998).

 

По данным медицинской статистики, острые и хронические боли опорно-двигательного аппарата – наиболее частая причина несчастных случаев и ранней инвалидности, что превращает эту проблему в социальную. Число больных растёт, а хирургическое лечение не даёт желаемых результатов.

За последние 20 лет зарегистрирован аномальный подъём заболеваний мышц и скелета, приводящих к нетрудоспособности, по сравнению с относительно стабильным уровнем заболеваний дыхательных путей, кровообращения и органов пищеварения.

Даже подростки и молодые люди в возрасте 15 – 19 лет страдают «болями в спине», что свидетельствует о недостаточности средств профилактики.

 

Позвоночник является сложной морфофункциональной системой, состоящей из позвонков, между которыми расположены диски-хрящи и суставы, соединённые и окружённые мощным мышечным и связочным аппаратом. К этому следует добавить сложный нервно-сосудистый аппарат, анатомически тесно связанный с различными структурами позвоночника.

Сбалансированное взаимодействие мышц и связок позвонков, суставов и дисков при различных динамических и статических нагрузках под контролем нервной системы и правильном (адекватном) кровоснабжении удерживает позвоночник и обеспечивает многообразие движений в нём.

Нарушение в любом звене этой системы проявляются разнообразной клинической (вертеброневрологической) симптоматикой и чаще всего болевым - зачастую хроническим – синдромом.

 

Боли в спине могут быть обусловлены как патологическими процессами в данной области (позвоночник, его связочный аппарат, мышцы, нервные образования), так и изменениями других органов. Многие заболевания центральной нервной системы (ЦНС), внутренних органов, тазобедренных суставов, сопровождаются болевыми ощущениями.

И всё же среди этиологических и патогенетических факторов, вызывающих «боль в спине» и проявляющихся этим синдромом, на первом месте стоит патология позвоночника, и в частности межпозвонковых дисков.

 

Центральное место среди всех причин возникновения боли в спине занимают дегенеративные изменения. В силу анатомических особенностей позвоночника движение каждого из его сегментов обеспечивается не одним суставом (как в конечностях), а тремя самостоятельными сочленениями. Каждый подвижный комплекс образован двумя фасеточными дугоотростчатыми суставами и межпозвонковым диском, соединяющим тела смежных позвонков. (рис. 1)

 

увеличить
Рис. 1
Схематическое изображение суставной капсулы дугоотростчатых суставов и соотношение прикреплений различных связок

 

Хотя дегенеративные изменения могут возникать в любом из компонентов этого тройного комплекса, наиболее часто наблюдается их сочетанное поражение. Дегенеративный процесс в фасеточных суставах развивается так же, как и в периферических суставах. Он сопровождается разрушением суставного хряща и формированием остеофитов. Такого рода изменения принято обозначать, как спондилоартроз.

Изменения межпозвонкового диска уникальны по своему характеру. В отечественной медицинской литературе их принято классифицировать, как остеохондроз позвоночника.

 

Диск представляет собой аваскулярное (васкулярный – сосудистый) образование, и состоит из двух хрящевых пластинок, непосредственно примыкающих к телам позвонков, фиброзного кольца и студёнистого ядра.

На поперечном срезе межпозвонковый диск имеет бобовидную форму: его фронтальный размер больше сагиттального. Высота диска в различных отделах позвоночника неодинаковая, в среднем она равно ¼ высоты тела позвонка.

 

С возрастом высота диска постепенно уменьшается. Это связано со снижением содержания воды в ядре, появлением трещин фиброзного кольца, (рис. 2) образованием протрузий, развитием оссификации. У мужчин эти изменения развиваются более интенсивно, чем у женщин.

 

увеличить
Рис. 2
Дегенерация межпозвоночного диска
А – ранняя дегенерация с
(Б) небольшими трещинами в фиброзном кольце.
В – поздняя дегенерация с вздутием диска