Йогатерапия боли в спине

Вообще-то история лечения как «спинной», так и «поясничной боли» насчитывает многие десятки лет. В 1764 году неаполитанский учёный Котунио ввёл термин «ишиас». Тогда считали, что причина сильной отражённой боли – водянка седалищного нерва.

Открытие микробов привело к тому, что эти боли стали связывать с воспалением. Французский учёный де Жерин вводит понятие «радикулит». Затем начали говорить о простудном характере (ревматизме) радикулита. До недавнего времени был термин «ишио-радикулит» (верхний, средний, нижний). Маргулис впервые, исходя из теории воспаления, ввёл термин «пояснично-крестцовый радикулит» (имея в виду воспаление нескольких корешков). С открытием вирусов появилась вирусная теория, по которой причина радикулита – нейротропный вирус.

Р.Вирков (1854) при исследовании больного с шейным радикулитом обнаружил выпячивание диска в позвоночный канал, считая это энхондромой – доброкачественной опухолью диска и причиной радикулита. Шморль и Инханс в 30-х годах XX века впервые начали говорить о дегенеративных изменениях на уровне поясничного отдела позвоночника.

В 40-х годах прошлого века американские хирурги Микстер и Бард, делая ляминэктомию на уровне поясничного отдела позвоночника, находили «энхондромы» и доказали, что это не опухоли, а выпячивание диска через дегенеративно-изменённое фиброзное кольцо. Возникло понятие «грыжа диска».

После этого следует эпидемия хирургического лечения пояснично-крестцового радикулита – удаление дисков. Но боли у оперированных пациентов вскоре возникали вновь, иногда сильнее, чем до операции.

Затем к этой проблеме подключились ортопеды, применяя после удаления диска стабилизацию – заднюю, затем переднюю, а то и переднюю и заднюю. Появился термин «вторичный пояснично-крестцовый радикулит», или «вертеброгенный». До недавнего времени некоторые вертебрологи считали, что в 95% случаев причиной радикулита является остеохондроз, т.е. дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночного сегмента.

Теперь ясно, что этот процент завышен. Установлено, что травма, травматизация позвоночника в широком смысле является одной из ведущих причин. Играют роль аномалии позвоночника, наследственный фактор. Вероятно, имеется какая-то врождённая неполноценность мышц, связок, костей позвоночника или позвоночного сегмента.

Новые экспериментальные исследования роли межпозвонковых дисков в развитии патологических процессов позвоночника проведены в отделении вертебральной хирургии совместно с лабораторией ультраструктурных исследований ЦИТО (Ветрилэ С.Т., Павлова М.Н., Погожева Т.И., 1998).

Исследования показали:

• питание аваскулярной ткани межпозвонковых дисков, осуществляемое осмотическим путём, полностью зависит от кровоснабжения смежных тел позвонков;
• была выявлена топография сосудистого русла тел позвонков, независимость источников кровоснабжения правой и левой половин, доказана самостоятельность кровоснабжения костных замыкательных пластинок;
• при хронической недостаточности кровоснабжения тел позвонков возникают грубые нарушения метаболизма в межпозвонковом диске, что приводит к постепенной гибели ткани студёнистого ядра и замещению её фиброзной тканью;
• длительное нарушение обмена приводит к появлению патологической подвижности в позвоночном сегменте;
• травматическое повреждение костных замыкательных пластинок и хрящевой зоны роста ведут к активным остеогенным процессам в регенерате, что способствует формированию костного сращения между телами смежных позвонков и изменению биомеханики всего сегмента.

Нарушения могут быть локальными – возникает грыжа Шморля – и диффузными. Грыжа Шморля – безболезненное образование. При поражении фиброзного кольца, особенно заднего полукольца, возникает сдавливание возвратного нерва, иннервирующего задние отделы фиброзного кольца, что и определяет болевой синдром. Возникает люмбалгия. Имеется местное сокращение глубоких мышц спины и контрактура их. Боли могут не иметь строгой локализации, они почти постоянные, усиливаются при физической нагрузке, наклонах и поворотах туловища, после длительного пребывания в вертикальном положении – при стоянии или сидении. По характеру они тупые, ноющие. Считается, что это связано с внутридисковым перемещением студёнистого ядра, но уже с нарушением формы диска.

Если причина продолжает действовать, то наступает выпадение студёнистого ядра за пределы диска. Возникает протрузия или грыжа диска. В зависимости от уровня давления на корешок может быть разная клиническая картина.

Частота острых симптоматических грыж наиболее высокая в возрасте 30-50 лет.

Грыжа межпозвонкового диска обычно формируется постепенно, по мере ослабления задней продольной связки, которая удерживает в нормальном состоянии студёнистое ядро межпозвонкового диска.

Фрагмент диска может также смещаться вверх, вниз или вбок в межпозвоночное отверстие. В редких случаях происходит обширный пролапс ядра с внезапным сдавлением нерва.

Грыжа может также проникать через хрящевые пластинки тела верхнего или нижнего позвонка. Вещество диска прорывается через дефект хрящевой пластинки в губчатую кость. Грыжа обычно имеет неопределённые размеры и формы.

ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ. Дегенеративные изменения чаще всего отмечаются на уровне C_v – C_vii . Особенности кровоснабжения и иннервации шейного отдела позвоночника и спинного мозга объясняют вариации синдромов шейного остеохондроза. (рис. 7)

Рис. 7 Распределение областей иннервации спинальных нервов

 

 

Разрастание остеофитов может приводить к компрессии позвоночных артерий, особенно при переразгибании и поворотах головы; к сдавлению корешков в межпозвоночных отверстиях. (рис. 8)

Рис. 8 Сдавление спинного мозга между остеофитами и выпячиваниями жёлтой связки вследствие чрезмерного разгибания шеи

При уплощении диска также уменьшается истинный размер межпозвоночного отверстия. Наибольшая симптоматика связана с развитием унковертебрального артроза.

В литературе известны вегетодистрофические синдромы: цервикальная дискалгия; синдром передней лестничной мышцы; плечелопаточный периартрит; синдром плечо-кисть Стейнброкера; синдром позвоночной артерии; висцеральные синдромы.

ГРУДНОЙ ОСТЕОХОНДРОЗ. Как самостоятельная форма заболевания выделяется клиницистами с 1911г.

Корешковые расстройства сочетаются нередко с симптомами заболеваний внутренних органов. Ограниченная подвижность грудного отдела позвоночника объясняет более редкое проявление дегенеративно-дистрофических процессов в дисках на этом уровне.

Наличие кифоза способствует формированию остеофитов по передней и боковым поверхностям позвонков, протекающих в основном бессимптомно.

Поражение диска между Th_xi и Th_xii является более частым из всего грудного отдела и составляет примерно 24% от всех поражений.

Основными клиническими проявлениями при остеохондрозе грудного отдела позвоночника являются боли в грудном отделе, усиливающиеся при физической нагрузке. Важен симптом межлопаточной симпаталгии (А.М. Вейн). Боли могут усиливаться при осевой нагрузке, вибрации, тряске в транспорте.

Среди висцеральных синдромов отмечают боли в области сердца. Такие боли не поддаются воздействию валидола и нитроглицерина. Усиление болевого синдрома при кашле и чиханье, при неудобном положении тела. ЭКГ даёт возможность исключить острые нарушения в миокарде.

Остеохондроз нижнегрудной локализации может вызвать боли в животе с дискомфортом кишечника. Безусловно, вегетативные явления необходимо дифференцировать от клиники острого живота. Боли в правом подреберье могут симулировать патологию желчевыводящих путей.

Расстройство функции мочевыводящих путей также встречается при грудном остеохондрозе.

Снижение потенции у мужчин и понижение либидо у женщин могут быть связаны с вегетативными нарушениями при нижнегрудном остеохондрозе.

ПОЯСНИЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ. Характеризуется болевым синдромом.

• Боли в пояснично-крестцовой области (люмбалгия) встречаются относительно редко.
• Боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия) отмечаются у 89,5% больных с поясничным остеохондрозом.
• Боли, иррадиирующие только в ногу (ишиалгия), встречаются значительно реже и связаны со сдавлением корешков спинномозговых нервов на соответствующем уровне.

Вегетативные нарушения часто носят симпаталгический характер. Больные могут ошибочно лечиться по поводу облитерирующего эндартериита.

При компрессии конского хвоста неврогенная дисфункция мочевого пузыря отмечается у 10% больных.

При поражении верхнепоясничных дисков может быть дисфункция желчного пузыря и толстой кишки.

Среди статических нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника обращает внимание уплощение поясничного лордоза, являющееся приспособительной реакцией организма.

Клинические проявления. Хотя картина поясничных болей и явного сдавления нервного корешка классическая, у каждого пациента она индивидуальна.

Этот синдром характерен для разрыва фиброзного кольца и протрузии фрагмента студёнистого ядра в сегменте L₅ – S₁. Для этого синдрома характерно уплощение поясничного лордоза, односторонняя локализация болей с иррадиацией их в наружные отделы голени и стопы с обязательным расстройством чувствительности в зоне иннервации поверхностной и глубокой ветвей малоберцового нерва на стопе.

Отмечается снижение мышечной силы в разгибателях стопы.

Эти состояния возникают внезапно, часто в момент физического напряжения у молодых людей и определяются как «люмбаго» (прострел). Больной не может пошевелиться, иногда не может говорить, отмечается симптом «запертой спины». Рентгенологически в этой стадии может наблюдаться снижение высоты пострадавшего диска. В большинстве случаев пролапс или грыжа диска наблюдаются между L₄ – L₅ и L₅ - S₁ позвонками. (рис. 3, 4, 5)

Рис. 3 Клинические проявления грыжевого выпячивания диска на уровне L iv корешка

Рис.4 Клинические проявления грыжевого выпячивания диска на уровне Lv корешка

Рис. 5 Клинические проявления грыжевого выпячивания диска на уровне S1 корешка

Больной сравнивает свои ощущения с «ударом ножа». Приступ боли держится от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается резким напряжением длинных мышц спины.

· Определяется симптом «распорки», когда больной вынужден опираться руками на колено или стул, стремясь уменьшить нагрузку на поражённый диск;

· симптом «подушки» - невозможно лечь на живот, не подложив под него подушку;

· сглаженность поясничного лордоза: резкое ограничение сгибания и разгибания в пояснице;

· симптом «грыжевой точки» - сильная боль, распространяющаяся на корешковую зону при надавливании на межпозвонковую щель на уровне грыжи.

Срединное выпадение диска характеризуется двусторонней симптоматикой и более тяжёлым течением.

Сдавливание дурального мешка вовлекает в процесс корешки «конского хвоста», в результате чего развиваются вялые парезы ног, расстройства чувствительности и нарушения функции тазовых органов. (рис. 6)

Физиологическую основу боли в спине можно определить только методом исключения.

Применение методов зависит не от клинической симптоматики, а от локализации болей, причину которых следует рассматривать с учётом возраста пациентов.

Боли в спине имеют разнообразные причины, поэтому необходима дифференциальная диагностика. Такие понятия, как псевдорадикулярный синдром, спондилогенные боли или люмбоишиалгия, подобны друг другу и, как правило, ничего не говорят о происхождении болей.

Боли могут исходить из костей позвоночника, его связок и суставов. Паравертебральная мускулатура также может быть источником болей.

Спинальные боли могут возникать в связи со статическими и статодинамическими нарушениями – при укорочении одной ноги, при наличии протезов (одного или двух), при анкилозах крупных суставов ног.

Например, коксартроз, как сочетанная патология тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника (Хвисюк А.Н., 1998). Под этим синдромом понимается симптомокомплекс, характеризующийся болевым синдромом, функциональными нарушениями и изменением анатомо-биомеханических взаимоотношений в системе «тазобедренный сустав-таз-позвоночник». Центральным звеном, объединяющим патологические процессы в тазобедренном суставе и позвоночнике, является нарушение пространственной ориентации таза с изменением распределения нагрузок в т/бедренном суставе, крестцово-подвздошном сочленении, поясничных сегментах, нарушением топографоанатомических взаимоотношений мышц, сосудов нервов данной области.

Эти статодинамические люмбалгии развиваются при отсутствии патологии диска. Они являются вторичными, возникающими в связи с асимметричным перенапряжением связочного аппарата, сухожилий и мышц пояснично-крестцового отдела.

Радикулярные боли могут быть связаны со спинным мозгом и нервными корешками.

Большое значение имеет поражение «малых» нервов поясничного сплетения, особенно сегмента L₁ – L₂ , когда возникают боли в паховой области.

Боли, происходящие из внутренних органов и глубоко лежащих рецепторных структур, могут проецироваться на спину. При этом должна производиться дифференциальная диагностика для исключения доброкачественных или злокачественных лёгочных, гастроэнтерологических, кардиологических, урогенитальных и гинекологических процессов.

Гораздо чаще обнаруживаются боли в спине, связанные с психическим, точнее психосоматическим состоянием, которые ускользают от аппаратной диагностики. При этом обязателен точный анализ происхождения боли.

Даже такое небольшое перечисление причин, вызывающих «боли в спине», говорит о сложности этой патологии, важности знания различных её вариантов и умения правильного выбора тактики консервативной терапии.

В процессе диагностики хронических болей в спине визуальные методы имеют лишь небольшое значение. В большинстве случаев при болевом приступе задействованы многие структуры, так что в определённых ситуациях могут помочь специальные диагностические методы. Только внезапное изменение характера или силы боли требуют дальнейшей диагностики.

Сейчас мы рассмотрит минимальный примерный комплекс при проблемах в шейном отделе позвоночника, по той причине, что раньше всего явления старения костей человека обнаруживаются в суставах кистей и позвоночника: вначале в шейном отделе позвоночника, затем в грудном и позже всего в поясничном отделе.

Урдхва Прасарита Падасана – выполнять только с опорой задней поверхности ног и ягодиц на стенку; время выдержки кратное трём (начните с 3 мин., постепенно время увеличивайте, но больше 9 мин. не делать); если ноги в коленях НЕ будут сразу выпрямляться, ничего страшного, пусть будет, как будет – самое главное, чтобы НИГДЕ ничего не напрягалось! На первой минуте выдержки руки пусть лежат вдоль тела, по возможности ладонями кверху, затем их можно развести в стороны, или перенести за голову, но принудительно не вытягивать. Если – лёжа в позе – голова запрокидывается – надо что-то подложить под голову так, чтобы подбородок был примерно перпендикулярен шее (это легко проверить самому, положив свою ладонь на горло – если подбородок не давит на ладонь – всё нормально); лежите в позе, осознаёте дыхание и – как бы со стороны наблюдаете – как живот сам себе поднимется и опускается во время дыхания; выход из позы: опустите руки вдоль тела, полежите немного, не спеша, согните ноги в коленях, и повернитесь на правый бок, опускаете согнутые в коленях ноги, руку под голову – так и полежите с минуту, как Вам удобно.

Если после продолжительного вынужденного положения головы и шеи, а также после сна появляется боль в шейно–затылочной области и надплечьях, боли в руках, онемение в них, то Урдхва Прасарита Падасана (с опорой на стену) выполняйте и перед сном.

Но если по какой-то причине Вы не можете выполнить Урдхва Прасарита Падасану с опорой задней поверхности ног и ягодиц на стенку, то, лёжа на спине, положите ноги на стул так, чтобы голени полностью лежали на опоре, а бёдра были параллельны полу (фото 1)

Фото 1

Марджариасана (поза потягивающейся кошки) – обращайте внимание на мягкое, без рывков движение позвоночника (движение начинается из области таза!). А также и дыхание: когда голова идёт вверх, а спина опускается – вдох – живот расслаблен; голова опущена между руками, спина прогибается вверх – выдох – живот сознательно втягиваете. Время выполнения постепенно доведите до 3-х минут. Чтобы оптимизировать «процесс» и не сбиваться с дыхания, можете во время вдоха про себя говорить (тянуть звуки) «кис», выдох «мяу»; а если душа поёт, то можно и в слух! J

Уттанасана - обращаете внимание на то, чтобы вес тела приходился одинаково на всю стопу, для этого таз немного подайте вперёд, а чтобы несколько усилить воздействие на крестец, колени чуть-чуть согните; руки свисают свободно; сознательно расслабьте шею и голову (время выдержки по самочувствию, но не больше 3 мин., так, чтобы ни в голове, ни в глазах, ни в ушах никакого чувства давления, распирания, боли НЕ возникало). При выходе из позы движение идёт от области таза (для того, чтобы прогиб начинался от копчика, положите обе руки на поясницу, ладонями захватив противоположные локти и начинайте подниматься). И – обратите внимание – если во время отдыха, когда Вы вышли из позы, у Вас возникает чувство, что, голова приподнята, плечи развёрнуты – это хорошо.

Но если во время отдыха Вам хочется несколько опустить голову, то значит Уттанасану Вам надо делать с прогибом в пояснице, опираясь руками об опору. (фото 2, 3)

Фото 2

Фото 3

Вирасана – спину в пояснице не делать плоской, в позе должен быть сохранён физиологический изгиб позвоночника, для начала просто заведите руки за спину на уровне поясницы, одно предплечье сверху другого, ладонями захватив противоположные локти; на вторую половину времени выдержки позы меняете предплечья местами (фото 4); общее время выдержки позы – кратное трём, но в первую очередь ориентируетесь на свои ощущения.

Вирасану выполняйте (даже если Вы её прилично делаете) с опорой под пятую точку так, чтобы ягодицы были выше пяток (фото 5). И сидите на опоре не всей «попой», а только седалищными костями, для этого ягодичные мышцы руками оттяните назад. В позе Вы не сутулитесь, не оседаете под тяжестью тела, а, наоборот – за счёт расслабления как бы становитесь выше ростом.

И тоже следите, чтобы подбородок был примерно перпендикулярен шее (положив свою ладонь на горло – если подбородок не давит на ладонь – всё нормально) и Ваша голова, шея – по одной линии с позвоночником.

Фото 4

Фото 5

Шашанкасана – не выходя из Вирасаны (сед между пяток), садитесь на пятки, колени разводите пошире, и, наклоняясь вниз, ложитесь лбом на пол, руки свободно вперёд (или можно поставить кулак на кулак и на них опустить лоб), живот без напряжения провисает – до 3-х минут, или сколько приятно. (фото 6)

Фото 6

Ардха Шалабхасана (для нижней части спины) – (у Сатьянанды - Шалабхасана) – лёжа на животе, руки подложите под тело (под бёдра) и поднимите прямые ноги, держа их вместе и не сгибая в коленях. Подъём ног осуществляется за счёт опоры на руки (ладони могут быть направлены вверх, вниз или сжаты в кулаки) и сокращения ягодиц и поясницы. Ноги поднимаете на такую высоту, чтобы подбородок НЕ отрывался от пола. Дыхание НЕ задерживать. Делаете три подхода, начиная буквально с 15 секунд.

Ардха Шалабхасана (для верхней части спины) - за счёт напряжения мышц спины потихоньку поднимаете верхнюю часть туловища – на минимальном подъёме и без выраженной смены формы позвоночника; центр тяжести приходится на нижние рёбра, лицо смотрит в пол; делаете три подхода по одной минуте каждый.

Упражнение для укрепления мышц брюшного пресса - из положения лежа на спине (руки свободно лежат или на ногах, или вдоль тела на полу), максимально ссутуливаясь поднимаетесь в сидячее положение, а потом так же, насколько возможно медленно, но без особого напряжения и удерживая ссутуленность (ни в коем случае даже до прямизны не разгибаясь! - можете даже держась за чью-то руку) лечь на спину; стопы от пола не поднимать (они скользят по полу) – как только начнёт «задерживаться» дыхание или пятки подниматься от пола, значит на сегодня хватит (когда свободно сможете делать три минуты, тогда можно менять исходное положение рук, тем самым увеличивая нагрузку на пресс: руки можно ставить на пояс, …через какое-то время к плечам, …за голову J).

Упражнение для укрепления мышц шеи (это упражнение описано у ВСБ в ЙИК) - Статику для шеи делать систематически, во всех четырех позициях: лежа на животе, спине, правом боку, левом боку. Время экспозиции определяйте по ощущениям или простой усталости, которая ЕДВА НАЧИНАЕТ (!!!) чувствоваться (постепенно доводите время выдержки каждого подхода до одной минуты). Как же укрепить мышцы? Статикой. Голова имеет вес, и его следует пассивно использовать, не двигая головой и не затрагивая шею движением.

• Это упражнение первое: лечь на пол на живот лицом вниз. Голову положить лбом на кисти рук. Оторвать лоб от рук так, чтобы голова повисла в воздухе строго лицом вниз. Убрать руки, чтобы кончик носа почти касался пола. И держать. По истечении какого-то времени, когда мышцы шеи начнут уставать, снова подставить руки и осторожно опустить на них лоб.
• Второе: лечь навзничь и оторвать на сантиметр-два затылок от пола, лицо смотрит вверх. И так держать, пока не почувствуете усталость в мышцах шеи.
• Третье упражнение – лечь на правый бок, поднять голову в параллель шеи полу и так держать, чтобы работали мышцы левой стороны шеи.
• Затем четвёртое упражнение, лёжа на левом боку, аналогичное третьему. Таким образом, мы укрепляем мышцы шеи без движения.

(А с поворотами шеи, её вращениями надо быть очень внимательными и осторожными, особенно когда эти упражнения неприятны (это может быть связано с остеофитами – костными разрастаниями): если остеофиты развиваются в костном канале поперечных отростков шейных позвонков, то можно ожидать раздражения периартериального симпатического сплетения вокруг позвоночной артерии при наклонах или поворотах головы. В этой ситуации возможно развитие головокружения, головной боли и зрительных расстройств – т.е. заднего шейного симпатического синдрома.)

Шавасана;

Если лежа в Шавасане возникает неудобство в пояснице, можете завершающее расслабление выполнить положив ноги на опору (см. фото 1)

Или просто согнув ноги в коленях, в так называемой позе «рыбы» (фото 7)

Фото 1

Фото 7

арахноидит (arachnoiditis; арохноид- + -ит; син.: арахноменингит, лептоменингит наружный) – воспаление мягких мозговых оболочек головного или спинного мозга с преимущественным поражением паутинной оболочки.

артроз (arthrosis; арт- + -оз; син. остеоартроз) – общее название болезней суставов, в основе к-рых лежит дегенерация суставного хряща, приводящая к его истончению и разволокнению, обнажению подлежащей кости, костным разрастаниям и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей.

вертебральный (vertebralis; лат. vertebra позвонок) - позвоночный, относящийся к позвонкам.

ишиас (ischias; от греч. ischion седалище, бедро) – см. радикулит.

облитерация (obliteratio; лат. oblitteratio стирание, сглаживание) – заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда;

остео- (ост-; греч. osteon кость) – составная часть сложных слов, означающая «относящийся к кости, к костной ткани».

остеофит (osteophytus; остео- + греч. phytоs нечто вырастающее; син. экзофит) – патологический костный нарост на поверхности кости.

паравертебральный – околопозвоночный.

протрузия (лат. protrudo, protrusum толкать, выталкивать).

радикулит (radiculitis; радикул- + -ит) – воспаление корешков спинно-мозговых нервов; характеризуется болями и нарушениями чувствительности по корешковому типу, реже переферическими парезами.

симпаталгия (sympathalgia; симпат- + греч. algos боль) – синдром поражения образований симпатической части вегетативной нервной системы, характеризующийся жгучими болями и трофическими нарушениями тканей (отёк и изменение цвета кожи, местная потливость и др.).

спондил- (спондило-; греч. spondylos позвонок) – составная часть сложных слов, означающая «относящийся к позвонкам, к позвоночнику».

цервикальный (cervicalis; лат. cervix шея, шейка) – расположенный в области шеи, относящийся к шее.

эндартериит (endarteriitis; энд- + артерия + -ит) – воспаление внутренней оболочки артерии, проявляющеесяеё разрастанием и сужением просвета артерии, тромбозом и нарушениями кровоснабжения соответствующих органов или частей тела.