Клинические проявления. Хотя картина поясничных болей и явного сдавления нервного корешка классическая, у каждого пациента она индивидуальна.
У этих больных болевой фон носит односторонний характер, отмечается иррадиация боли в одну из нижних конечностей и сочетается с неврологической картиной неврогенно-болевого синдрома Рачкова (Корнилов Н.В., Рачков Б.М., Макаров В.П., Медведев А.П., 1998).
Этот синдром характерен для разрыва фиброзного кольца и протрузии фрагмента студёнистого ядра в сегменте L5 – S1. Для этого синдрома характерно уплощение поясничного лордоза, односторонняя локализация болей с иррадиацией их в наружные отделы голени и стопы с обязательным расстройством чувствительности в зоне иннервации поверхностной и глубокой ветвей малоберцового нерва на стопе.
Отмечается снижение мышечной силы в разгибателях стопы.
Эти состояния возникают внезапно, часто в момент физического напряжения у молодых людей и определяются как «люмбаго» (прострел). Больной не может пошевелиться, иногда не может говорить, отмечается симптом «запертой спины». Рентгенологически в этой стадии может наблюдаться снижение высоты пострадавшего диска. В большинстве случаев пролапс или грыжа диска наблюдаются между L4 – L5 и L5 - S1 позвонками. (рис. 3, 4, 5)
 Рис. 3
Клинические проявления грыжевого выпячивания диска на уровне L iv корешка |
 Рис.4
Клинические проявления грыжевого выпячивания диска на уровне Lv корешка |
 Рис. 5
Клинические проявления грыжевого выпячивания диска на уровне S1 корешка |
Больной сравнивает свои ощущения с «ударом ножа». Приступ боли держится от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается резким напряжением длинных мышц спины.
· Определяется симптом «распорки», когда больной вынужден опираться руками на колено или стул, стремясь уменьшить нагрузку на поражённый диск;
· симптом «подушки» - невозможно лечь на живот, не подложив под него подушку;
· сглаженность поясничного лордоза: резкое ограничение сгибания и разгибания в пояснице;
· симптом «грыжевой точки» - сильная боль, распространяющаяся на корешковую зону при надавливании на межпозвонковую щель на уровне грыжи.
Срединное выпадение диска характеризуется двусторонней симптоматикой и более тяжёлым течением.
Сдавливание дурального мешка вовлекает в процесс корешки «конского хвоста», в результате чего развиваются вялые парезы ног, расстройства чувствительности и нарушения функции тазовых органов. (рис. 6)
