Боли в спине
«Самое важное в каждом деле – пересилить момент,
когда Вам не хочется работать».
И. Павлов.
Проблема «боли в спине» занимает ведущее место в здравоохранении и социальном обеспечении всех без исключения высокоразвитых стран (Фомичев Н.Г. с соавт., 1998).
По данным медицинской статистики, острые и хронические боли опорно-двигательного аппарата – наиболее частая причина несчастных случаев и ранней инвалидности, что превращает эту проблему в социальную. Число больных растёт, а хирургическое лечение не даёт желаемых результатов.
За последние 20 лет зарегистрирован аномальный подъём заболеваний мышц и скелета, приводящих к нетрудоспособности, по сравнению с относительно стабильным уровнем заболеваний дыхательных путей, кровообращения и органов пищеварения.
Даже подростки и молодые люди в возрасте 15 – 19 лет страдают «болями в спине», что свидетельствует о недостаточности средств профилактики.
Позвоночник является сложной морфофункциональной системой, состоящей из позвонков, между которыми расположены диски-хрящи и суставы, соединённые и окружённые мощным мышечным и связочным аппаратом. К этому следует добавить сложный нервно-сосудистый аппарат, анатомически тесно связанный с различными структурами позвоночника.
Сбалансированное взаимодействие мышц и связок позвонков, суставов и дисков при различных динамических и статических нагрузках под контролем нервной системы и правильном (адекватном) кровоснабжении удерживает позвоночник и обеспечивает многообразие движений в нём.
Нарушение в любом звене этой системы проявляются разнообразной клинической (вертеброневрологической) симптоматикой и чаще всего болевым - зачастую хроническим – синдромом.
Боли в спине могут быть обусловлены как патологическими процессами в данной области (позвоночник, его связочный аппарат, мышцы, нервные образования), так и изменениями других органов. Многие заболевания центральной нервной системы (ЦНС), внутренних органов, тазобедренных суставов, сопровождаются болевыми ощущениями.
И всё же среди этиологических и патогенетических факторов, вызывающих «боль в спине» и проявляющихся этим синдромом, на первом месте стоит патология позвоночника, и в частности межпозвонковых дисков.
Центральное место среди всех причин возникновения боли в спине занимают дегенеративные изменения. В силу анатомических особенностей позвоночника движение каждого из его сегментов обеспечивается не одним суставом (как в конечностях), а тремя самостоятельными сочленениями. Каждый подвижный комплекс образован двумя фасеточными дугоотростчатыми суставами и межпозвонковым диском, соединяющим тела смежных позвонков. (рис. 1)
 Рис. 1
Схематическое изображение суставной капсулы дугоотростчатых суставов и соотношение прикреплений различных связок |
Хотя дегенеративные изменения могут возникать в любом из компонентов этого тройного комплекса, наиболее часто наблюдается их сочетанное поражение. Дегенеративный процесс в фасеточных суставах развивается так же, как и в периферических суставах. Он сопровождается разрушением суставного хряща и формированием остеофитов. Такого рода изменения принято обозначать, как спондилоартроз.
Изменения межпозвонкового диска уникальны по своему характеру. В отечественной медицинской литературе их принято классифицировать, как остеохондроз позвоночника.
Диск представляет собой аваскулярное (васкулярный – сосудистый) образование, и состоит из двух хрящевых пластинок, непосредственно примыкающих к телам позвонков, фиброзного кольца и студёнистого ядра.
На поперечном срезе межпозвонковый диск имеет бобовидную форму: его фронтальный размер больше сагиттального. Высота диска в различных отделах позвоночника неодинаковая, в среднем она равно ¼ высоты тела позвонка.
С возрастом высота диска постепенно уменьшается. Это связано со снижением содержания воды в ядре, появлением трещин фиброзного кольца, (рис. 2) образованием протрузий, развитием оссификации. У мужчин эти изменения развиваются более интенсивно, чем у женщин.
Дегенерация межпозвоночного диска
А – ранняя дегенерация с
(Б) небольшими трещинами в фиброзном кольце.
В – поздняя дегенерация с вздутием диска