11. Гормональные изменения в климактерическом периоде.
Гормональные изменения и изменения метаболизма происходят в пременопаузе постепенно. После почти 40-летнего периода, в течение которого яичники циклически секретировали половые гормоны, постепенно снижается и становится монотонной секреция эстрогенов.
В пременопаузе меняется метаболизм половых гормонов.
В постменопаузе яичники не полностью утрачивают свою эндокринную функцию, они продолжают секретировать некоторые гормоны.
Гипоэстрогения
Большинство авторов считают гипоэстрогению физиологическим, а не патологическим состоянием, поскольку угасание функции яичников – естественный процесс, один из этапов старения. С увеличением средней продолжительности жизни женщин возрастает риск серьёзных отдалённых последствий гипоэстрогении. И их профилактика является очень насущной проблемой.
Многие женщины в климактерическом периоде отмечают те или иные признаки гипоэстрогении (следует помнить, что не все проявления климактерического синдрома обусловлены гипоэстрогенией).
Функционируют или не функционируют яичники, легко определить: если, несмотря на проявления климактерического синдрома, сохранён менструальный цикл, то секреция эстрогенов достаточна, чтобы защитить женщину от остеопороза и ИБС (ишемическая болезнь сердца). Если у женщины в возрасте 50 лет прекратились менструации, без дополнительных исследований можно предположить гипоэстрогению.
У более молодых женщин показано лабораторное обследование (в первую очередь определение уровня эстрадиола в сыворотке).
Аменорея.
Наиболее чётким признаком прекращения циклической функции яичников является аменорея.
Аменорея имеет ряд положительных последствий:
Во-первых, исчезают предменструальный синдром и анемия.
Во-вторых, любые кровянистые выделения на фоне аменореи заставляют женщину сразу обратиться к врачу, что обеспечивает раннюю диагностику опухолей половых органов.
Приливы.
Приливы, пожалуй, наиболее известное проявление гипоэстрогении. Пациентки описывают их как периодическое кратковременное ощущение жара, сопровождающееся потливостью, сердцебиением, тревожностью, иногда с последующим ознобом. Приливы длятся, как правило, 1 – 3 минуты и повторяются 5 – 10 раз в сутки. В тяжёлых случаях отмечают до 30 приливов в сутки. При естественной менопаузе приливы возникают примерно у половины женщин, при искусственной – гораздо чаще.
В большинстве случаев приливы незначительно нарушают самочувствие. Однако примерно 25% женщин, особенно перенёсших двустороннюю овариэктомию, отмечают тяжёлые и частые приливы, приводящие к повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности, подавленному настроению и снижению памяти.
Отчасти эти проявления могут быть обусловлены нарушением сна при частых ночных приливах.
В ранней пременопаузе эти нарушения могут возникать в результате вегетативных нарушений и не связаны с приливами.
Нарушение сна. С возрастом нарушение сна отмечают как женщины, так и мужчины. Несмотря на это, считается, что нарушение сна в пременопаузе всё же связаны с гипоэстрогенией. Нарушениям сна способствуют также приливы.
Отдалённые последствия.
Отдалённые последствия гипоэстрогении разнообразны: это, например, атрофический вагинит, а также остеопороз и ИБС.
Атрофический вагинит, цистит и уретрит. Эпителий влагалища, мочеиспускательного канала и основания мочевого пузыря является эстрогензависимым. Через 4 – 5 лет после менопаузы примерно у 30% женщин, развивается его атрофия.
Атрофический вагинит проявляется сухостью во влагалище, диспареунией (общее название половых расстройств у женщин) и рецидивирующимими бактериальными и грибковыми вагинитами.
Атрофический уретрит и цистит проявляются учащённым и болезненным мочеиспусканием, императивными позывами на мочеиспускание, недержанием мочи при напряжении, а также повторными и возвратными инфекциями мочевых путей.
Обусловленные гипоэстрогенией атрофия эпителия и укорочение мочеиспускательного канала способствуют недержанию мочи.
Нарушения функции ЦНС. Женщины в климактерическом периоде часто отмечают нарушения концентрации внимания и кратковременной памяти. Раньше эти симптомы объясняли старением или нарушениями сна, вызванными приливами. В настоящее время показано, что они могут быть обусловлены гипоэстрогенией.
Сердечно-сосудистые заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания имеют много предрасполагающих факторов, самым главным из которых остаётся возраст. С возрастом риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается как у мужчин, так и у женщин. Раньше увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе объясняли только возрастом. В настоящее время показано, что в их развитии большую роль играет гипоэстрогения.
Помимо гипоэстрогении следует стремиться к устранению и других факторов риска атеросклероза. Пожалуй, наиболее серьёзными из них являются артериальная гипертония и курение.
Так, артериальная гипертония увеличивает риск инфаркта миокарда и инсульта в 10 раз, а курение не менее чем в 3 раза.
Среди других факторов риска следует отметить сахарный диабет, гиперлипопротеидемию и сидячий образ жизни.
Остеопороз. Давно известно, что менопауза, естественная или искусственная, приводит к остеопорозу. Остеопороз – это уменьшение плотности и перестройка костной ткани. Для удобства некоторые авторы предлагают называть остеопорозом такое снижение плотности кости, при котором возникают переломы или очень высок их риск.
Существует много факторов риска остеопороза. Наиболее важный из них – возраст. Плотность кости начинает уменьшаться после 30 лет. Предполагается, что это связано с возрастным снижением секреции СТГ (соматотропный гормон). В пременопаузе ежегодно теряется не более 1% костной ткани, в постменопаузе при гипоэстрогении этот показатель увеличивается до 5%. Гипоэстрогения нарушает также и обмен кальция.
К остеопорозу приводит и низкое содержание кальция в пище. Употребление продуктов, богатых кальцием (прежде всего молочных продуктов), уменьшает потерю костной ткани в пременопаузе.
Активный образ жизни, физические нагрузки – с учётом возраста – и отказ от курения также предупреждают потерю костной ткани и снижают риск остеопороза.