9. Образ жизни

 

Курение. Давно известно, что курение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний органов дыхания. Менее известно, что курение способствует развитию трубного бесплодия, внематочной беременности, рака шейки матки и преждевременной менопаузы.

У курящих внематочная беременность наблюдается в 2 раза чаще, чем у некурящих. В исследовании «случай – контроль» показано, что при выкуривании от 1 до 10 сигарет в сутки относительный риск внематочной беременности у курящих по сравнению с некурящими составляет 1,3, при выкуривании более 20 сигарет – 2,5. Это обусловлено тем, что никотин повреждает мерцательный эпителий, нарушает перистальтику маточных труб и имплантацию эмбриона.

Недавно показано, что канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, избирательно накапливаются в слизи, покрывающей шейку матки. Предполагают, что эти канцерогены вызывают мутации в пролиферирующих клетках переходной зоны. Курение приводит также к снижению числа макрофагов в эпителии шейки матки, что увеличивает риск заражения вирусом папилломы человека.

Употребление алкоголя. Алкоголь в умеренных количествах снижает риск ИБС, но повышает риск рака молочной железы. Возможно, оба эти эффекта обусловлены тем, что этанол замедляет метаболизм эстрогенов и, следовательно, приводит к гиперэстрогении.

Стресс и чрезмерная физическая нагрузка; питание. Эти факторы очень важно учитывать в гинекологической практике.

Так, у худых спортсменок при интенсивных тренировках возникают нарушения менструального цикла вплоть до аменореи и вследствие гипоэстрогении снижается плотность кости. То же наблюдается при нервной анорексии.

Неодинаковую частоту аменореи у спортсменок, занимающимися разными видами спорта, объясняют разным содержанием жировой ткани. Отмечено, что у занимающихся бегом риск аменореи выше, чем у занимающихся плаванием. По данным некоторых авторов для наступления менархе содержание жировой ткани должно быть не мене 16%, а для поддержания нормального менструального цикла – не менее 22%.

В более поздних исследованиях показано, что большое значение в развитии аменореи имеет не отвечающая потребностям калорийность пищи. Таким образом, риск аменореи тем выше, чем более интенсивно тренируется и хуже питается спортсменка, чем больше стрессы во время соревнований и связанные с ними нарушения питания.

Аменорея при стрессе, так же как и аменорея при нервной анорексии и чрезмерной физической нагрузке, обусловлена изменением секреции гормонов и медиаторов, влияющих на секрецию гонадолиберина. Это прежде всего избыток эндогенных опиоидов и кортиколиберина.

Предполагается, что те же механизмы лежат в основе патогенеза аменореи при хронических заболеваниях, недоедании и ложной беременности.

Ожирение. Частота нарушений менструального цикла повышается с 2,6%, если вес в норме, до 8,4% и более, если вес превышает идеальный на 75%.

При ожирении чаще наблюдается ановуляция и дисфункциональные маточные кровотечения, чем аменорея.

При ожирении нарушения менструального цикла, напротив, обусловлены гиперэстрогенией: за счёт увеличения количества липоцитов из андрогенов образуется больше эстрогенов. Это повышает риск рака тела матки.

При ожирении снижается уровень глобулина, связывающего половые гормоны, поэтому повышен уровень свободного тестостерона. Первоначально это компенсируется усиленным превращением тестостерона в эстрадиол, впоследствии этот компенсаторный механизм истощается, и развивается гирсутизм (гирсутизм – это, так называемое, оволосение по мужскому типу: появление волос на животе по срединной линии, на лице, груди, внутренней поверхности бёдер, нижней части спины, в межъягодичной складке. Отношение к гирсутизму во многом определяется национальными и культурными особенностями. Например, в США гирсутизм встречается у 5% белых женщин детородного возраста и считается патологией. У выходцев из средиземноморских стран и эскимосов оволосение по мужскому типу считается нормой. Следует различать гирсутизм и гипертрихоз. Гипертрихоз – это избыточный рост волос на любых участках тела, в том числе и тех, где рост волос не зависит от андрогенов: рост пушковых волос, бровей и ресниц).