6. Объёмные образования малого таза в детородном возрасте.

Объёмные образования матки.

Миома матки. Миома (лейомиома) – самая частая доброкачественная опухоль матки. В большинстве случаев миома матки диагностируется случайно, во время профилактического осмотра. Миома матки имеется у 20% женщин детородного возраста. В возрасте старше 40 лет она обнаруживается у 40-50% женщин. У негритянок эта опухоль встречается чаще, чем у белых. Этиология и патогенез миомы матки неизвестны. Предполагается, что опухоль развивается из одной трансформированной гладкомышечной клетки. Выявлена наследственная предрасположенность к этой опухоли, есть мнение о её гормональной зависимости. Миомы часто увеличиваются во время беременности и уменьшаются в постменопаузе. Часто наблюдается множественная миома матки. Самый частый симптом миомы матки, а также самое частое показание к хирургическому лечению этого заболевания – гиперполименорея (она, кстати, наблюдается у примерно у 30% женщин, подвергшихся миомэктомии). Нередко отмечаются хроническая боль внизу живота, диспареуния (боль в области вульвы или внизу живота, возникающая до, во время или после полового сношения в отсутствие вагинизма). Возможны также следующие проявления:

· Учащение мочеиспускания вследствие сдавления мочевого пузыря.

· Сдавление сигмовидной или прямой кишки, вызывающее запоры или механическую кишечную непроходимость.

· Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и тромбозы.

· Тромбоцитоз.

· Асцит.

Миома матки – редкая причина бесплодия. Оно наблюдается только у 3% больных. Некоторые авторы отмечают более высокую частоту этого осложнения. Так, по данным одного из исследований, бесплодие наблюдалось у 27% женщин, которым была выполнена миомэктомия. Самопроизвольные аборты и осложнения беременности наблюдаются у 10% больных миомой матки. Увеличение миомы матки во время беременности отмечается только у 10% женщин.   Объёмные образования яичников. На детородный возраст приходится примерно две трети объёмных образований яичников. Доброкачественными являются 80-85% этих образований. Проявление объёмных образований яичников в большинстве случаев неспецифичны и стёрты. Чаще всего это увеличение живота, боль, неприятные ощущения или чувство тяжести внизу живота, нарушение мочеиспускания или дефекации. Клиническая картина гормонально-активных опухолей яичников зависит от того, какие гормоны они секретируют (например, опухоли, секретирующие эстрогены, проявляются кровотечениями из половых органов).   Опухолеподобные поражения яичников. К функциональным кистам яичников относятся фолликулярные кисты, кисты жёлтого тела и текалютеиновые кисты. Все они не являются опухолями и в большинстве случаев подлежат консервативному лечению. Эпидемиология функциональных кист изучена плохо. Курение увеличивает риск функциональных кист яичников вдвое. Яичники нередко поражаются при эндометриозе. Эндометриоидные кисты яичников, это, так называемые «шоколадные» кисты. Другие объёмные образования придатков матки. Объёмные образования маточных труб обычно имеют воспалительный характер.     Воспалительные заболевания матки и её придатков (ВЗМП). Характерные признаки ВЗМП – лихорадка, боль внизу живота и выявляемые при гинекологическом исследовании болезненность при смещении шейки и пальпации придатков матки. Однако классическая клиническая картина ВЗМП наблюдается далеко не всегда, что затрудняет диагностику. Во многих случаях проявления ВЗМП незначительны, иногда они отсутствуют вовсе. Это приводит к поздней постановке диагноза и повышает риск осложнений.

Сальпингоофорит. Эндометрит.

Развитию сальпингоофорита (также как и эндометрита) способствуют роды,

искусственный аборт, биопсия эндометрия.

Сальпингоофорит проявляется болью внизу живота, усиливающейся при движениях, лихорадкой, гнойными выделениями из половых органов, реже тошнотой и рвотой. Заболевание обычно возникает во время менструации, которая предрасполагает к инфицированию. О видах эндометрита смотрите, пожалуйста, в конце этой статьи «Словарь мед.терминов».

Эндометриоз.

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистой тела матки. Самая частая локализация очагов эндометриоза – брюшина и органы малого таза. Тяжесть заболевания различна: от нескольких небольших очагов на брюшине, покрывающей неизменённые органы малого таза, до больших эндометриоидных кист яичников и выраженного спаечного процесса, полностью изменяющих анатомию малого таза. Это частая причина бесплодия и хронической боли внизу живота.

Эндометриоз – эстрогензависимое заболевание. Происхождение очагов эндометриоза и причины их диссеминации до конца не известны. Были предложены три теории патогенеза этого заболевания.

1. Имплантационная теория.

2. Теория метаплазии целомического эпителия.

3. Индукционная теория.

Согласно имплантационной теории очаги эндометриоза образуются в результате заброса клеток эндометрия, отторгнувшихся во время менструации, в брюшную полость через маточные трубы. Эту теорию подтверждают многочисленные клинические и экспериментальные данные. Риск эндометриоза повышен при нарушении оттока крови из матки, а также при гиперполименорее и пройоменорее. Поражение органов вне малого таза может возникнуть в результате распространения клеток эндометрия по лимфатическим сосудам. Оно наблюдается редко, всего в 1-2% случаев (также как и гематогенный путь). Описаны очаги эндометриоза на вульве, во влагалище, на шейки матки, аппендиксе, сигмовидной и петлях тонкой кишки, в грыжевых мешках, лёгких, на плевре, коже (послеоперационные рубцы, паховые складки, пупок, конечности), в лимфоузлах, нервах, головном мозге. Две другие теории мы рассматривать не будем, т.к. они не получили серьёзного экспериментального и клинического подтверждения.