4. Менструальный цикл

 

Ещё в древности было замечено, что примерно раз в месяц на женщину нападает необъяснимая форма недомогания, когда из неё изливается тёмная кровь. «Болезнь» была названа «менструацией», от лат. men – месяц. В эти дни женщина считалась нечистой, от неё можно было ожидать всяких неприятностей.

Если приписывание менструальной крови магических свойств (в Африке из неё готовили лечебные зелья, в Австралии ею натирали праздничные шесты для отпугивания демонов) в старину объяснимо. Но и в наше просвещённое время в этот период женщины тоже не допускаются Церковью к Святым Таинствам.   Регуляция этого цикла осуществляется при участии 5-ти звеньев:

· коры большого мозга

· подбугорной области (гипоталамуса)

· гипофиза

· яичников

· матки.

Основная сфера действия половых гормонов – матка и яичники. При этом в один цикл все перипетии разворачиваются в левых яичниках и маточной трубе, в другой цикл – в правых.

Локализация центра регуляции половой функции у женщин не установлена. Однако влияние коры мозга на течение менструального цикла доказывается нарушением его при тяжёлых психических травмах. С другой стороны, известно, что кастрация ослабляет функцию коры.

В гипоталамусе среди прочих нейрогормонов продуцируются так называемые рилизинг-гормоны, или гонадолиберины, которые, попадая через сосудистую систему в адреногипофиз, способствуют образованию гонадотропных гормонов фоллитропина, пролактина, лютропина и пролактина.   Циклическая функция гипоталамуса играет роль пускового механизма в менструальном цикле. При прекращении по каким-то причинам нейрогормональной связи между гипоталамусом и гипофизом прекращается менструальный цикл.   Давайте 28 дней, то есть средний срок «женского» цикла, разобьём на три этапа.


Рис. 5 Менструальный цикл
Вверху представлены изменения уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона
(ФСГ – фолликулостимулирующий гормон; ЛГ – лютеинизирующий гормон),
Внизу – изменения в яичниках и эндометрии.

Итак, закончилась менструация. Начинается постменструальный период. Он продлиться 9 – 10 дней. Изменения параллельно возникают в двух важнейших половых органах. Под воздействием растущей концентрации фоллитропина (ФСГ) запускается созревание в яичнике крошечного фолликула. (на этот период другие фолликулы, которые также готовились к «запуску», останавливают своё развитие, деградируют и даже замещаются нежными рубчиками – атрезия фолликулов. Что определяет выбор одного фолликула из многих, пока до конца не понятно) Собственно процесс этот взял старт ещё во время менструации, но сейчас он приобретает особый смысл. Растущий пузырёк – это миниатюрная временная эндокринная железа. Она синтезирует эстрогены, становящиеся поначалу (яичниковая фолликулиновая фаза) важнейшим «залечивателем» для матки, только что расставшейся с функциональным слоем эндометрия. Под их воздействием 2 – 3 дня происходит восстановление утраченного (маточная фаза регенерации), затем 7 – 8 дней эндометрий утолщается, восстанавливает могучее кровоснабжение, укрепляет мощный железистый аппарат (маточная фаза пролиферации). Фолликул растёт быстро, его тека утолщается, а гранулёзный слой синтезирует всё больше фолликулярной жидкости. Концентрация эстрадиола (главного эстрагенного гормона) доходит до максимума, что по принципу отрицательной обратной связи «глушит» синтез гипофизом фоллитропина (ФСГ).

На этом фоне становится особенно заметной «скрипка» лютропина (ЛГ), начавшего свою «партию», незаметную за «виолончелью» фоллитропина, ещё несколько дней назад. Эстрогены, выработка которых теперь поддерживается лютропином, продолжают активно участвовать в физиологических процессах: под их воздействием происходит развитие вторичных половых признаков, завершается фаза пролиферации в эндометрии, повышается тонус гладкой мускулатуры матки, повышается функция молочных желез, усиливается половое чувство. Они же (эстрогены) приводят в действие каскад биохимических реакций, в результате мышечные элементы теки сокращаются, повышается внутрифолликулярное давление, и оболочка фолликула разрывается (яичниковая фаза овуляции).

С этого момента начинается предменструальный период, длящийся 11 – 13 дней. Полномочными представителями гипофиза становятся лютропин и пролактин, причём пролактин приобретает наибольшее значение. При разрыве граафова пузырька овоцит второго порядка выходит (обратите внимание! Не выпадает, а именно аккуратно покидает лопнувший фолликул) в брюшную полость и, как бы оглядевшись, прямиком направляется в зияющее дуло фаллопиевой трубы. А на месте разорванного фолликула к этому моменту происходит чудо, одно из многих в нашем невероятном организме: взамен одной малюсенькой временной железы возникает другая. Под действием лютропина начинается развитие жёлтого тела (яичниковая лютеиновая фаза).

Оно последовательно проходит стадии пролиферации, васкуляризации и расцвета, по мере которых в крови нарастает концентрация его гормона – прогестерона. Это вещество с первых же дней тормозит образование лютропина гипофизом, поэтому развитие жёлтого тела в основном регулируется пролактином. Значение прогестерона велико: только он заставляет заработать трубчатые, заново наросшие железы эндометрия. С этого момента в матке начинает вырабатываться особого состава слизь, без которой было бы невозможно продвижение оплодотворённого яйца и его погружение в эндометрий (маточная секреторная фаза).   Если зачатие наступило, жёлтое тело (тогда его назовут жёлтым телом беременности) после фазы расцвета продолжает развиваться до 12 – 14 недель беременности, когда его функцию берёт на себя плацента.

Если же в течении суток после овуляции оплодотворение не состоялось, овоцит растворяется в маточной трубе, а слизистой оболочкой матки синтезируется особый простагландин – лютеолизин, всасывающийся в кровь и достигающий таким образом яичника. Под его воздействием жёлтое тело, просуществовав ещё 10 – 14 дней, вступает в стадию угасания, обратного развития, или по научному атрезии (такое жёлтое тело называется менструальным, и вскоре оно превращается в белое тело, по сути рубец). При этом уровень прогестерона достаточно быстро снижается.   Организм женщины оказывается как бы меж двух времён: ЛГ и пролактин, а значит, и прогестерон уже не вырабатываются, а ФСГ и, стало быть, эстрогены ещё не вырабатываются. В этом 5 – 6 дневном «гормональном безвластии» и наступает менструальный период. В связи с прекращением гормональной «подпитки» спиральные артерии суживаются, резко ограничивая питание разросшегося эндометрия. Гипоксия приводит к гибели эпителия. Продукты распада тканей приводят к своеобразному параличу стенок артерий, последние расширяются, и в этот момент происходит отторжение умирающего функционального слоя (маточная фаза десквамации).

Его остатки вместе с кровью выводятся в виде менструальных выделений. А в это время отсутствие в крови женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) способствует расторможению гонадотропной активности гипофиза, который опять начинает усиленно выделять фолликулостимулирующий гормон. Начинается новый менструальный цикл.