Консервативное лечение

«Гимнастику следует изучать у того, кто проповедует медицину» учебник врача Меркуриалиса «Искусство гимнастики» – 1573 г.
(цитируется по В.Н. Мошкову)

Все наши современные знания – это итог громадного труда многих поколений людей. Знакомство с историей развития медицины, разных концепций, направлений и теорий (в том числе и неверных) позволяет найти правильный путь в изучаемой области.

Н.Н. Бурденко писал, что для освещения и понимания настоящего полезно перевернуть несколько забытых страниц истории медицины, а может быть не столько забытых, сколько для многих неизвестных.

 

Краткая история вопроса.

Лечение сколиоза имеет длительную и сложную историю. Первое упоминание о лечении деформированного позвоночника относится к временам Гиппократа, который предвосхитил используемую до настоящего времени комбинированную систему вытяжения и коррекции искривлённого позвоночника. На специальной скамье больной подвергался воздействию двух противоположно направленных сил, растягивающих позвоночник, третья сила – компрессионная – прикладывалась в области горба. Метод Гиппократа нашёл широкое распространение в древности и упоминался во всех классических руководствах.

Лишь спустя несколько столетий появился новый метод лечения – специальная гимнастика, которую предложил Цельс Авл Корнелий (I в. до н. э.). Цельс, в частности, рекомендовал лечить искривления позвоночника – горбы – дыхательной гимнастикой и бинтованием грудной клетки.

Последним выдающимся представителем античной (греко-римской) медицины был Гален (родился в Пергаме в 131 г., умер в Риме 201 г.). Его труды «О частях человеческого тела» и другие оказывали большое влияние на развитие медицины до XV – XVI вв. В этих трудах, касаясь искривления позвоночника, он применял термины «лордоз», «кифоз» и «сколиоз», которые и в настоящее время используются в вертебрологии.

Следующий этап в развитии лечения сколиоза связан с изобретением корсета.

В трудах знаменитого французского врача XVI в. Амбруаз Паре (1510 – 1590) мы находим глубоко продуманное с анатомической и функциональных позиций описание искривлений позвоночника, для лечения которых он рекомендовал механотерапию и ношение специальных жестяных корсетов. Он предложил исправлять косолапость с помощью специальной обуви.

С конца XVI в. внимание некоторых врачей всё больше привлекает изучение различных деформаций тела. Фабрициус Гильданус (1560 – 1634) первым изобразил анатомическую картину сколиоза.

Глиссон (1597 – 1677) посвящает своё сочинение «De rachide sive morbo puerile fractures» (1652) – (в котором впервые рассматривался патогенез деформации позвоночника) - рахитическим деформациям и рекомендует их лечение гимнастикой и вытяжением. Лечение сколиоза получило обоснование. Автор считал, что вытяжение позвоночника должно быть дозированным.

(Глиссонова петля хорошо известна и в настоящее время).

Таким образом, в начале XVIII века для лечения сколиоза применяли два метода: первый (Глиссона и Нюка) был основан на принципе вытяжения, предложенном ещё Гиппократом; второй – на идее Паре и предусматривал использование корсета, который сдавливал деформированные части тела и поддерживал позвоночник.

К середине XVIII в. накопился уже большой опыт изучения и лечения различных деформаций у детей, что позволило профессору Парижского университета Никола Анри (1658 – 1742) назвать свой двухтомный труд (1741) «Ортопедия» (ortho – правильный, прямой, нормальный; poedia – воспитание, от pais – ребёнок, дитя). Анри определил ортопедию как искусство предупреждения и лечения деформаций тела у детей. В дальнейшем рамки ортопедии были расширены: в неё были включены методы лечения деформаций у взрослых.

Per Henrik Ling (1786 – 1839) был основоположником общеизвестной шведской системы гимнастики, организовав для её создания специальный институт. Гимнастику стали применять систематически и обоснованно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Наряду с этим некоторые ортопеды [Venel, Delpech, 1827 и др.], убедившись в малой эффективности корсетов, широко пропагандировали методы лечебной гимнастики, кинезотерапии, гелиотерапии. Однако появляются и работы, предостерегающие от чрезмерных надежд на изолированное физическое лечение. В частности Schaw (1824) уже почти 180 лет назад указывал, что одной лечебной физкультуры недостаточно для лечения сколиоза.

В первой половине XIX века появилось много различных конструкций тракционных приспособлений – это и растягивающие кровати, и специальные приспособления, которые разгружали позвоночник при езде в экипаже, и во время игры на фортепиано.

Однако с распространением различных методов принудительного вытяжения позвоночника накапливались сведения о рецедивах и прогрессировании деформации. Тракционные приспособления подвергались всеобщей резкой критике. Ортопеды стали считать, что растягивающая сила действует только на непоражённые сегменты позвоночника, связочный аппарат которых эластичнее. Они пришли к заключению, что длительное принудительное вытяжение приводит к серьёзным осложнениям.

Технический прогресс XX века определил широкое развитие методов оперативного лечения сколиоза, что было шагом вперёд в лечении этого заболевания. Тем не менее, результаты оперативного лечения мало удовлетворяют ортопедов, и многие из них считают, что будущее в лечении сколиоза по-прежнему принадлежит консервативным методам.

В начале XX века наибольшее распространение получила ортопедическая гимнастика Клаппа (1907), предусматривавшая мобилизацию искривлённого позвоночника. Корригирующие упражнения носили в то время локальный характер, они воздействовали только на позвоночник и окружающие его мышцы.

В настоящее время для консервативного лечения сколиоза применяют ряд методов, среди которых основными являются: разгрузка позвоночника; коррекция искривления; ношение корсета и лечебная физкультура.

Но прежде, чем рассматривать методы лечения сколиоза, нам надо «освежить» в памяти не только анатомию, физиологию, биомеханику позвоночника, но и выяснить, что думают о сколиозе те, кто в этом разбирается: ведь здоровье дороже…J

Известно, что механизмы, лежащие в основе патогенеза (патогенез – происхождение болезни) любого заболевания, имеют приспособительный и компенсаторный характер. Так как сколиоз – заболевание опорно-двигательного аппарата, то и патогенез его надо рассматривать в плане выявления приспособительных актов, обеспечивающих прямостояние и прямохождение. На первый взгляд такой подход к проблеме сколиоза кажется неоправданным. Деформация позвоночника как раз и ухудшает условия удержания вертикальной позы человека. Однако процесс формирования деформации нужно рассматривать как побочное следствие другого процесса, направленного (при действии каких-то неблагоприятных факторов) на сохранение равновесия туловища.