Предисловие
Так случилось, что за две недели моего отпуска пришло 49 писем – и все о спинальных проблемах. Мне как-то непривычно сразу такое кол-во - не потому что трудно отвечать, а действительно в письме "трудно давать советы, которые помогают"...
И тут «попутное перо» мне «вставил» один из моих друзей: «Или Вы считаете, что имея проблему (например с осанкой) проще проторчать полгода в разных конференциях и при счастливой случайности выйти на Ваш e-mail, чтобы задать вопрос (или не выйти)? Изложите - и пусть пользуют на здоровье (что несомненно)».
А так как "Гимнастику следует изучать у того, кто проповедует медицину" - поэтому и последовало моё обращение к Сергею Агапкину, которому я выражаю особую благодарность за его поддержку и доверие, компетентность и руководство при написании этого материала.
А так как жизнь не настолько короткая, чтобы не успеть сказать спасибо, то, спасибо всей «группе поддержки»:
Сергею Кондратьеву – за помощь в приобретении нужной литературы, и реальную помощь – своими вопросами, как пациента – во время практических занятий, а также компьютерное редактирование наглядного и текстового материала этой статьи.
Ирине Зыряновой – за её «дотошность» и рекомендации по практике.
Дмитрию Кравченко – за его помощь в подготовке (сканировании) иллюстраций,
без которых и не было бы «чего надо».
Александру Жуку – за содействие и техническую поддержку моего участия на форуме.
Вадиму и Олесе Приходько – за искренность многолетней дружбы и неоценимую помощь «железом».
Было решено - на сколько это возможно в рамках сайта - детально осветить вопрос по сколиозу – «ведь все мы родом из детства» - потому, что сегодняшние взрослые проблемы «со спиной» могут брать своё начало там. Как это ни парадоксально, но то, что часто встречается, малопонятно.
На первый взгляд может показаться, что слишком много говорится об анатомии-биомеханике позвоночника. Но это на первый взгляд: пока не уяснишь себе суть всего этого – толку от самостоятельных занятий не жди…; ведь что в нашем деле главное? – правильно: наличие головы…и желательно своей J . Это с одной стороны, а с другой, - чтобы не отсылать вопрошающего к «обычному учебнику физиологии», можно будет всех (вопрошающих) «посылать туда, куда надо», т.е. на сайт Сергея Агапкина. J J J
При подготовке материала по сколиозу, извините за повтор, не ставилась цель осветить «весь предмет», главное – пробудить мысль J. По моим предыдущим ответам на конференции, возможно, некоторые заметили, что у меня есть определённые позитивные качества: а так как скромность одно из них J, то мне будут интересны ваши отзывы и вообще… - любите жизнь, и пусть она Вам платит взаимностью, практикуйте йогу и будьте здоровы и счастливы!!!
С уважением, Т.А.
Консервативное лечение
(цитируется по В.Н. Мошкову)
Все наши современные знания – это итог громадного труда многих поколений людей. Знакомство с историей развития медицины, разных концепций, направлений и теорий (в том числе и неверных) позволяет найти правильный путь в изучаемой области.
Н.Н. Бурденко писал, что для освещения и понимания настоящего полезно перевернуть несколько забытых страниц истории медицины, а может быть не столько забытых, сколько для многих неизвестных.
Краткая история вопроса.
Лечение сколиоза имеет длительную и сложную историю. Первое упоминание о лечении деформированного позвоночника относится к временам Гиппократа, который предвосхитил используемую до настоящего времени комбинированную систему вытяжения и коррекции искривлённого позвоночника. На специальной скамье больной подвергался воздействию двух противоположно направленных сил, растягивающих позвоночник, третья сила – компрессионная – прикладывалась в области горба. Метод Гиппократа нашёл широкое распространение в древности и упоминался во всех классических руководствах.
Лишь спустя несколько столетий появился новый метод лечения – специальная гимнастика, которую предложил Цельс Авл Корнелий (I в. до н. э.). Цельс, в частности, рекомендовал лечить искривления позвоночника – горбы – дыхательной гимнастикой и бинтованием грудной клетки.
Последним выдающимся представителем античной (греко-римской) медицины был Гален (родился в Пергаме в 131 г., умер в Риме 201 г.). Его труды «О частях человеческого тела» и другие оказывали большое влияние на развитие медицины до XV – XVI вв. В этих трудах, касаясь искривления позвоночника, он применял термины «лордоз», «кифоз» и «сколиоз», которые и в настоящее время используются в вертебрологии.
Следующий этап в развитии лечения сколиоза связан с изобретением корсета.
В трудах знаменитого французского врача XVI в. Амбруаз Паре (1510 – 1590) мы находим глубоко продуманное с анатомической и функциональных позиций описание искривлений позвоночника, для лечения которых он рекомендовал механотерапию и ношение специальных жестяных корсетов. Он предложил исправлять косолапость с помощью специальной обуви.
С конца XVI в. внимание некоторых врачей всё больше привлекает изучение различных деформаций тела. Фабрициус Гильданус (1560 – 1634) первым изобразил анатомическую картину сколиоза.
Глиссон (1597 – 1677) посвящает своё сочинение «De rachide sive morbo puerile fractures» (1652) – (в котором впервые рассматривался патогенез деформации позвоночника) - рахитическим деформациям и рекомендует их лечение гимнастикой и вытяжением. Лечение сколиоза получило обоснование. Автор считал, что вытяжение позвоночника должно быть дозированным.
(Глиссонова петля хорошо известна и в настоящее время).
Таким образом, в начале XVIII века для лечения сколиоза применяли два метода: первый (Глиссона и Нюка) был основан на принципе вытяжения, предложенном ещё Гиппократом; второй – на идее Паре и предусматривал использование корсета, который сдавливал деформированные части тела и поддерживал позвоночник.
К середине XVIII в. накопился уже большой опыт изучения и лечения различных деформаций у детей, что позволило профессору Парижского университета Никола Анри (1658 – 1742) назвать свой двухтомный труд (1741) «Ортопедия» (ortho – правильный, прямой, нормальный; poedia – воспитание, от pais – ребёнок, дитя). Анри определил ортопедию как искусство предупреждения и лечения деформаций тела у детей. В дальнейшем рамки ортопедии были расширены: в неё были включены методы лечения деформаций у взрослых.
Per Henrik Ling (1786 – 1839) был основоположником общеизвестной шведской системы гимнастики, организовав для её создания специальный институт. Гимнастику стали применять систематически и обоснованно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Наряду с этим некоторые ортопеды [Venel, Delpech, 1827 и др.], убедившись в малой эффективности корсетов, широко пропагандировали методы лечебной гимнастики, кинезотерапии, гелиотерапии. Однако появляются и работы, предостерегающие от чрезмерных надежд на изолированное физическое лечение. В частности Schaw (1824) уже почти 180 лет назад указывал, что одной лечебной физкультуры недостаточно для лечения сколиоза.
В первой половине XIX века появилось много различных конструкций тракционных приспособлений – это и растягивающие кровати, и специальные приспособления, которые разгружали позвоночник при езде в экипаже, и во время игры на фортепиано.
Однако с распространением различных методов принудительного вытяжения позвоночника накапливались сведения о рецедивах и прогрессировании деформации. Тракционные приспособления подвергались всеобщей резкой критике. Ортопеды стали считать, что растягивающая сила действует только на непоражённые сегменты позвоночника, связочный аппарат которых эластичнее. Они пришли к заключению, что длительное принудительное вытяжение приводит к серьёзным осложнениям.
Технический прогресс XX века определил широкое развитие методов оперативного лечения сколиоза, что было шагом вперёд в лечении этого заболевания. Тем не менее, результаты оперативного лечения мало удовлетворяют ортопедов, и многие из них считают, что будущее в лечении сколиоза по-прежнему принадлежит консервативным методам.
В начале XX века наибольшее распространение получила ортопедическая гимнастика Клаппа (1907), предусматривавшая мобилизацию искривлённого позвоночника. Корригирующие упражнения носили в то время локальный характер, они воздействовали только на позвоночник и окружающие его мышцы.
В настоящее время для консервативного лечения сколиоза применяют ряд методов, среди которых основными являются: разгрузка позвоночника; коррекция искривления; ношение корсета и лечебная физкультура.
Но прежде, чем рассматривать методы лечения сколиоза, нам надо «освежить» в памяти не только анатомию, физиологию, биомеханику позвоночника, но и выяснить, что думают о сколиозе те, кто в этом разбирается: ведь здоровье дороже…J
Известно, что механизмы, лежащие в основе патогенеза (патогенез – происхождение болезни) любого заболевания, имеют приспособительный и компенсаторный характер. Так как сколиоз – заболевание опорно-двигательного аппарата, то и патогенез его надо рассматривать в плане выявления приспособительных актов, обеспечивающих прямостояние и прямохождение. На первый взгляд такой подход к проблеме сколиоза кажется неоправданным. Деформация позвоночника как раз и ухудшает условия удержания вертикальной позы человека. Однако процесс формирования деформации нужно рассматривать как побочное следствие другого процесса, направленного (при действии каких-то неблагоприятных факторов) на сохранение равновесия туловища.
Анатомо-физиологические и биомеханические характеристики позвоночника
Возникновение заболеваний и повреждений позвоночника в определённой мере связано с целым рядом анатомических и функциональных особенностей опорно-двигательного аппарата, и в частности позвоночника. Формирование позвоночного столба и его функциональное совершенствование занимает весьма длительный период онтогенеза, заканчиваясь к 20-22 годам (рис.1).
Основные функции позвоночного столба – опора, защита и движение. Каждая из этих функций осуществляется благодаря сложному взаимодействию структурных элементов позвоночника: позвонков, межпозвоночных дисков, связочно-суставного аппарата и мышц (рис.2).
Каждый из элементов позвонка (рис.3) – тело, дужка и отростки – выполняет преимущественно одну функцию: тело позвонка является несущей конструкцией, дужка играет защитную роль, а система отростков осуществляет кинематическую функцию.
Опорной функции позвоночника способствует строение костной ткани позвонка, что позволяет позвонку к моменту завершения роста скелета, по данным Galante, Rostoker и Ray (1970), выдерживать в вертикальном направлении нагрузку, в 3 раза больше, чем в поперечном направлении
Проявлением несущей функции позвоночника является увеличение общей прочности позвонков от головы к тазу. Согласно экспериментальным данным различных авторов (Furst, 1940; Аникин Ю.М., 1972, и др.) шейные позвонки выдерживают нагрузку до 150-350кг, среднегрудные – до 200-800кг, а поясничные – до 300-1300кг.
Вместе с позвонками активную роль в осуществлении опорной и двигательной функции позвоночника играют межпозвоночные диски (которые в ортопедии называют «душой позвоночника»). Диск образован двумя хрящевыми пластинками со стороны верхнего и нижнего позвонков, фиброзным кольцом и студёнистым ядром.
Фиброзное кольцо состоит из нескольких концентрически расположенных слоёв коллагеновых волокон, взаиморасположение которых обеспечивает его высокую прочность и эластичность. Фиброзное кольцо образует прочное соединение с телами позвонков. Под действием динамических и функциональных нагрузок в процессе развития позвоночника направление коллагеновых волокон принимает оптимальную для функции ориентацию. Исследования показывают, что под действием осевой нагрузки такая ориентация может меняться, а вместе с ней меняется и эластичность кольца, тонко приспосабливаясь к нагрузке.
Студёнистое ядро межпозвоночного диска участвует в статико-динамической функции позвоночника, являясь своеобразным суставом, обеспечивающим перемещение позвонков друг относительно друга. Кроме того, студёнистое ядро амортизирует осевые нагрузки, приходящиеся на позвоночник. Наконец, оно участвует в соединении позвонков между собой. В целом межпозвоночный диск является шарнирным соединением, на котором происходит вращение позвонка.
Биомеханические исследования показали, что диски играют особую роль в предотвращении излишней ротации позвоночника: при повороте тела диск деформируется не по типу скручивания, а по типу скольжения, так как ось вращения проходит через основание остистого отростка. Поэтому верхний позвонок при ротации позвоночника поворачивается по этой оси, скользя по нижнему и сдвигаясь в сторону. Фиброзное кольцо амортизирует и гасит это движение. Таким образом, фиброзное кольцо вместе со студёнистым ядром представляют собой как бы напряжённую конструкцию, обеспечивающую возврат в исходное состояние без дополнительных усилий.
Эти механические свойства образования «фиброзное кольцо-студёнистое ядро» поддерживаются своеобразной гидродинамической системой студёнистого ядра и окружающих тканей.
При увеличивающейся статической нагрузке на позвоночник межпозвоночный диск - благодаря проницаемости хрящевых пластинок и фиброзного кольца - теряет микромолекулярные вещества, переходящие в околодисковое пространство. Способность удерживать воду при этом снижается, объём диска уменьшается. Наоборот, при снятии нагрузки диффузия происходит в обратном направлении, гидрофильность тканей увеличивается, студёнистое ядро разбухает. Благодаря такой саморегулирующей системе межпозвоночный диск хорошо адаптируется к действию различных по величине нагрузок.
Связочный аппарат позвоночника также имеет ряд существенных особенностей. Он активно участвует в статике. Передняя и задняя продольные связки межпозвоночного симфиза ограничивают наклона туловища в переднезаднем направлении, а короткие связки между дугами и отростками - в боковом и горизонтальном, гася взаимосмещение позвонков. Стабилизирующая функция связочного аппарата осуществляется не пассивно, а активно.
Рассмотренные анатомо-физиологические и статико-динамические особенности позвонков, межпозвоночных дисков и связочного аппарата позвоночника позволяют более чётко представить его опорную функцию. Она осуществляется за счёт всех структурных компонентов и изменяется в процессе индивидуального развития.
При вертикальной позе устойчивое положение тела сохраняется не только за счёт суставно-связочного аппарата позвоночника, но и, главным образом, за счёт работы мышц. Наибольшую роль в сохранении вертикальной позы играют мышцы, выпрямляющие позвоночник. Одновременно задействованы и подвздошно-поясничные мышцы, действующие как сгибатели туловища.
Суммарное напряжение мышц, удерживающих тело человека в вертикальном положении, довольно велико. Так, для человека массой 70кг в вертикальной позе мышечное напряжение по отношению к телу III поясничного позвонка (L3) достигает 100кг, а при сидении – 150кг [Цивьян Я.Л., 1970].
Роль и место работы мышц при сохранении вертикальной позы не ограничиваются деятельностью мышц, выпрямляющих позвоночник и подвздошно-поясничных. Morris, Lucas и Bresler (1961) считают, что позвоночник не является единственной опорой туловища: в удержании тела человека в вертикальном положении значительное участие принимают грудная и брюшная полости. Они играют роль своеобразных гидродинамических опор, заполненных воздухом и жидкостью. Роль этих «цилиндров» – как опорных элементов - особенно велика при поднятии тяжестей, так как в это время благодаря работе мышц туловища, в первую очередь мышц брюшного пресса, жёсткость стенок «цилиндров» увеличивается и давление в грудной и брюшной полостях возрастает. По данным А.И. Казьмина и соавт. (1981), нагрузка на грудной отдел позвоночника при этом снижается до 50%, а на поясничный – до 70%.
Движения позвоночника совершаются в трёх плоскостях: во фронтальной – боковые наклоны, в сагиттальной – сгибание и разгибание, в горизонтальной – повороты туловища относительно продольной оси.
Следует отметить особенность боковых наклонов позвоночника: они всегда сочетаются с ротацией позвонков [Gregersen и Lucas, 1967; Hirsch, White, 1971], тела которых поворачиваются при этом в сторону вогнутости (человеческого тела). При сколиозе – в противоположность естественной комбинации движений – наблюдается обратная картина: тела позвонков при изгибе позвоночника оказываются повёрнутыми в сторону выпуклости. Наблюдаются и некоторые особенности стояния людей, имеющих сколиоз.
Так, формирование бокового искривления в каком-либо участке позвоночника сопровождается изменением положения других звеньев (рис.4).
Голова чаще всего наклоняется в сторону выпуклости грудного искривления, а таз смещается в противоположную сторону (рис.5).
Сколиоз – хроническое неургентное (ургентный – срочный, экстренный) заболевание. Однако понимание клинического проявления этого заболевания очень важно как для самого человека, имеющего сколиоз, так и для того, для кого это «входит в профессию», по следующим причинам:
эти деформации позвоночника могут быть признаками серьёзных глубоколежащих заболеваний;
ранняя диагностика и назначение соответствующего лечения и наблюдения являются ключом к предотвращению значительной деформации;
эти нарушения нередко встречаются среди населения, поэтому специалисту, работающему с людьми (будь то лечебная физкультура или йога) приходится достаточно часто «разбираться» с этим диагнозом.
Можно сказать без преувеличения, что на протяжении веков происхождение сколиоза оставалось одной из загадок медицины. Врачи имели дело с заболеванием о котором мало знали, а предположения, которые делались для объяснения происхождения этой патологии, были настолько бездоказательными и приносили так мало пользы, что ничего, кроме глубокого разочарования и пессимизма, не вызывали.
Краткая история вопроса.
По своему происхождению существует два типа сколиоза: морфологический и функциональный. Функциональный сколиоз, вызывается приложением к позвоночнику внешних сил, таких, как укорочение конечности – в этом случае с коррекцией первичной аномалии выпрямляется и изгиб позвоночника (рис.6).
А вот с морфологическим типом не всё так просто, ясно и легко, как с функциональным. Точнее – ВСЁ непросто.
В зависимости от анатомических особенностей бокового искривления различают две группы сколиозов: неструктурные, или простые, и структурные, или сложные (James, 1967). Точное разграничение этих групп имеет большое клиническое значение, т.к. избавляет многих больных от длительного ненужного лечения, а родителей от необоснованных волнений.
Неструктурный сколиоз представляет собой простое боковое отклонение позвоночника. Деформация, как показывает название, не имеет структурных, грубых анатомических изменений позвонков и позвоночника в целом, в частности нет фиксированной ротации, характерной для структурного сколиоза. Определяют фиксированную ротацию позвоночника, пользуясь клиническими и рентгенологическими признаками.
Структурный сколиоз, возникающий в детском возрасте, в противоположность неструктурному характеризуется типичным сложным искривлением позвоночника. В этом сложном искривлении позвоночник описывает пространственную кривую в трёх плоскостях – фронтальной, горизонтальной (поперечной) и сагиттальной, иначе говоря, в направлениях боковом, вращательном и передне-заднем. Само наименование деформации предполагает, что в позвонках и в смежных с ними тканях наступили изменения формы и внутренней структуры.
Коротко здесь следует отметить отдельные детали, определяющие клиническую картину деформации. Область позвоночника, в которой наступило структурное боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления или первичной кривизной. Иногда её называют структурной, главной или большой кривизной. Первичная кривизна представляет собой зону заболевания позвоночника. За её границами позвоночник остаётся анатомически и функционально здоровым.
Изменение положения позвонков – поворот вокруг продольной оси позвоночника называют ротацией (вращением). Изменение формы и внутренней структуры позвонков называют торсией (скручиванием). Ротация и торсия развиваются одновременно и связаны между собой единством генеза (происхождения), поэтому одни авторы объединяют их под общим названием ротации, другие – торсии.
При формировании сколиоза может появиться не одна, а две (или три) первичные дуги искривления. Такие искривления позвоночника получили наименование сложных – двойных, тройных S-образных сколиозов.
Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны (первичной дуги искривления) обращена вправо, левосторонним, если она обращена влево.
При уравновешенном (компенсированном) сколиозе надплечья располагаются над тазом, таз над стопами. Если правильные отношения нарушены и надплечья не располагаются над тазом, а таз над стопами, сколиоз считают декомпенсированным.
До настоящего времени этиология (причина) морфологического сколиоза остаётся неясной (недаром сколиоз называют «крестом ортопедов»). В большинстве случаев врач, обследующий больного, не может выявить причину возникновения деформации позвоночника и ставит диагноз так называемого идиопатического сколиоза, т.е. сколиоза, вызванного неизвестной причиной.
Сложность решения вопросов этиологии объясняется и тем, что в одних случаях сколиоз проявляется как самостоятельное заболевание, а в других – как симптом иного заболевания, происхождение которого хорошо известно.
Отсутствие чётких представлений о начале болезни, сложность систематизации имеющихся сведений выявляются при сравнении классификаций различных авторов.
Так, ряд авторов [Зацепин Т.С., 1949; Чаклин В.Д., 1957; Games, 1967 и др.] делят сколиозы на две большие группы: врождённые и приобретённые. В основе врождённых сколиозов лежат аномалии развития позвоночника онтогенетического значения. В силу специфичности изложения онтогенез (индивидуальное развитие организма) рассматривать не будем.
В основе возникновения и развития приобретённых форм сколиоза лежат различные заболевания, перенесённые больными ранее.
Сравнение классификаций позволяет сделать вывод, что по мере увеличения наших знаний выявляется всё больше заболеваний, при которых возможно развитие сколиоза. В то же время основная, самая многочисленная группа – идиопатический сколиоз – без существенных изменений переходит из одной классификации в другую.
Что касается этиологии собственно идиопатического сколиоза, то существует несколько гипотез, которые, развиваясь и обогащаясь новыми данными, дошли до нас едва ли не со средних веков. Рассмотрим более подробно вопросы этиологии этой основной группы сколиозов.
В большинстве работ указывалось, что начальные изменения при сколиозе возникают непосредственно в элементах опорной части – позвонках. В одной из первых гипотез, связывающей возникновение сколиоза с порочной осанкой [Ambroise Pare] подчёркивалось, что асимметричная нагрузка на позвонки вызывает их деформацию. Позднее эта же мысль была высказана Andre (1741) и разделялась многими ортопедами вплоть до наших дней.
Остеопластическая теория [Volkman, 1882; Schulthess, 1902 и др.] также связывает возникновение сколиоза с податливостью позвонков, с их недостаточной сопротивляемостью функциональной нагрузке. Lorenc (1886) объяснял уменьшение прочности позвоночника общей интоксикацией организма (при разных заболеваниях внутренних органов), Carey (1932) – плохим питанием, а Frei (1925) полагал, что «размягчению» скелета способствуют эндокринные нарушения.
Среди теорий, связывающих генез сколиоза с состоянием скелета, определённое место занимает концепция о первичном нарушении роста позвонков. Вместе с тем эта теория не согласуется с некоторыми кардинальными факторами. Известно, что в начальных стадиях искривления позвоночника наблюдается лишь асимметрия межпозвоночных дисков; только после деформации дисков возникает деформация позвонков (более подробно об этом ниже). Вот почему нарушение роста позвонков многими специалистами не признаётся первичным в развитии сколиоза.
Не все ортопеды убеждены в том, что в основе сколиоза лежат изменения различных структур позвоночника. Так, ещё в конце XIX – начале XX века сформулирована концепция о мышечно-связочной недостаточности (рис.7).
Однако, несмотря на фактический материал, полученный тонкими лабораторными методами, у сторонников этой гипотезы не появилось неоспоримых аргументов в пользу того, что нарушение функции мышц и связок является причиной, а не следствием искривления позвоночника.
Наряду с гипотезами, акцентирующими внимание на неполноценности несущих и стабилизирующих элементов позвоночника, существуют концепции, в которых подчёркивается неврологическая основа сколиоза.
Итак, среди исследователей, занимающихся проблемой сколиоза, нет единого мнения о том, какая из систем – костная, мышечная или нервная – больше всего «повинна» в возникновении идиопатического сколиоза.
Ряд исследователей, в работах которых представлена обменная теория, видели первопричину сколиоза не в изменениях опорно-двигательного аппарата, а во врождённых расстройства обмена соединительной ткани.
А.И. Казьмин, занимавшийся более тридцати лет вопросами этиопатогенеза сколиоза, придавал основное значение в развитии заболевания изменениям в межпозвоночном диске.
Суть состоит в следующем: нарушенный обмен соединительной ткани приводит к эпифизеолизу, но к развитию сколиоза приводит не сам эпифизеолиз, а связанное с ним смещение студёнистого ядра в выпуклую сторону (рис.8).
Кстати, впервые мысль о том, что в основе развития сколиоза лежит эпифизеолиз, была высказана Farkas (1954).
Децентрированное ядро нарушает нормальную подвижность позвоночника и предопределяет развитие деформации. В дальнейшем включаются мышечная система, все механизмы равновесия и сохранения устойчивой позы, все процессы компенсации и, наконец, нарушение роста. А.И. Казьмин подчёркивал, что не исключает важного значения состояния нервно-мышечного аппарата и нарушение процессов роста, поскольку они играют важную роль в развитии деформации. Но в то же время он подчёркивал, что первичным является смещение студёнистого ядра вследствие эпифизеолиза, а все остальные факторы – вторичные.
Остаётся открытым вопрос о том, почему происходит эпифизеолиз?
Говоря о роли эпифизеолиза - в частности смещения студёнистого ядра в выпуклую сторону - в генезе сколиоза, надо отметить, что речь может идти только о «первом шаге» в развитии сколиоза. Смещение дисков можно рассматривать лишь как пусковой механизм, после которого в развитие деформации включается ряд других систем, в том числе и все механизмы регуляции позы человека. Не рассматривая детально этот сам по себе очень сложный вопрос, стоит только упомянуть, что в регуляции позы участвуют механизмы разных уровней – от зрения и вестибулярного аппарата до проприоцептивных рецепторов различных органов. Однако исполнительным механизмом всех регуляторных процессов является мышечная система, т.е. та активная сила, которая деятельно способствует сохранению равновесия. В этом отношении связочный аппарат выступает как пассивная сила.
Типы сколиозов (локализация деформации)
В изучении сколиоза большое, можно сказать решающее значение имела разработка его классификации по типам искривлений. Без такой систематизации сплетались в запутанный клубок такие вопросы, как этиология заболевания, формы искривления, связь сколиоза с возрастом больных, прогрессирование и стабилизация процесса.
Каждый больной сколиозом представлял собой загадку, был как бы сам по себе, ни с кем несравнимый.
Врачи явно терялись перед разнообразием типов и форм искривления, многообразием клинической картины, не находя ни начала, ни конца той нити, которая могла бы распутать весь клубок. Поэтому первая научно обоснованная классификация сколиозов по типам положила начало систематическому его изучению.
Предложил её W. Schulthess (1905). Эта классификация хоть и казалась всеобъемлющей, но в то же время была трудно применима в клинике. Ponseti и Friedman (1950) значительно упростили классификацию Schulthess, взяв из неё всё то, что имело практическое значение. Однако авторы не ограничились усовершенствованием классификации. Им удалось установить связь между типом сколиоза и его прогнозом, что, несомненно, является основной их заслугой. Ортопеды, обследуя больного, могли теперь представить дальнейшее развитие деформации, знать, чем она грозит больному, иными словами, определить дальнейшую судьбу больного сколиозом. Значение этой работы для практической медицины трудно переоценить.
В настоящее время этой классификацией, дополненной на основании исследований И.И. Плотниковой (1971), пользуются у нас в стране. В соответствии с нею выделяют пять типов сколиоза:
Шейно-грудной (или верхнегрудной).
Грудной.
Грудопоясничный (или нижнегрудной).
Поясничный.
Комбинированный, или S-образный.
Шейно-грудной, или верхнегрудной, сколиоз. Вершина искривления позвоночника располагается на уровне грудных позвонков Th2 – Th6. Это редкая форма сколиоза. По данным специальной литературы частота его составляет 0,2% - 3,6%. В прогностическом плане верхнегрудной сколиоз малоблагоприятен в результате образования к концу периода роста позвоночника выраженной деформации, приводящей к грубым косметическим нарушениям со стороны грудной клетки, шеи, плечевого пояса и даже лица.
Клиническая картина при этом типе сколиоза достаточна характерна и прежде всего определяется близостью шейного отдела позвоночника: основное искривление вовлекает в процесс шейный отдел и кости лицевого скелета, поэтому верхнегрудной сколиоз часто напоминает костную форму кривошеи с наклоном головы, асимметричным положением глаз, косым положением носа и т.д. При этом верхняя часть грудной клетки и особенно надплечья деформируются. Надплечье со стороны выпуклости приподнято. Шея кажется укороченной. Деформация верхних рёбер создаёт впечатление припухлости в надключичной области. Резко выступает край трапециевидной мышцы. Эти косметические дефекты трудно исправимы, поэтому при этом типе сколиоза требуется самое энергичное лечение. Но болевой синдром при этом типе деформации бывает сравнительно редко.
Грудной сколиоз. (рис.9; фото ф1) Этот тип сколиоза относится к наиболее злокачественным искривлениям, как по течению, так и по прогнозу. Он является наиболее распространённым и занимает первое место среди других типов деформаций. Данные разных авторов о частоте грудной локализации сколиозов колеблются в довольно широких пределах – от 21,7% до 42,9%. Это искривление имеет тенденцию к быстрому прогрессированию и часто приводит к тяжёлым деформациям на уровне грудных позвонков Th6 – Th10, как правило, правосторонним. Необходимо отметить, что выраженная деформация позвоночника и грудной клетки ведёт к косметическим дефектам и значительным изменениям функции внутренних органов, в частности органов дыхания и кровообращения, что в свою очередь усугубляет тяжесть заболевания.
Клинически при этом типе сколиоза наблюдаются наиболее выраженные деформации позвоночника и грудной клетки, у многих больных с большим рёберным горбом. Характерно (при больших искривлениях), что грудная клетка наклоняется вместе с позвоночником. Резкая торсия выводит грудную клетку из плоскости таза. На выпуклой стороне искривления лопатка резко отходит назад, на вогнутой – грудная клетка уплощена. При наклоне туловища выявляется рёберный горб (рис.10).
Грудопоясничный, или нижне-грудной, сколиоз. Этот тип сколиоза занимает промежуточное положение между грудным и поясничным типами искривления, как по своей локализации, так и по течению и прогнозу (частота грудопоясничной локализации сколиозов 15,8% - 24,7%). Грудопоясничные сколиозы гораздо чаще встречаются у девочек (85,2%), чем у мальчиков (14,8%). Основное искривление позвоночника на уровне грудных позвонков Th10 – Th12, может располагаться слева, и в таких случаях деформация имеет благоприятное течение и лучший прогноз, приближаясь к эволюции поясничных сколиозов. Течение правосторонних грудопоясничных сколиозов более неблагоприятно и приближается к эволюции грудного сколиоза.
Клинически грудопоясничные сколиозы характеризуются выпячиванием гребня подвздошной кости на стороне вогнутости искривления. Это выпячивание пропорционально степени искривления. Треугольник талии на этой стороне углублен, на другой (выпуклость искривления) сглажен.
Поясничный сколиоз (рис.11). Наиболее часто встречающийся тип сколиоза. Вершина деформации на уровне поясничных позвонков L1 – L3 , чаще слева. Поясничный сколиоз в большинстве случаев не вызывает значительных изменений со стороны корпуса. Для этого типа сколиоза характерно несоответствие между клинической и рентгенологической картиной: последняя всегда более тяжёлая.
При осмотре обращает на себя внимание резкое углубление треугольника талии с выпячиванием гребня подвздошной кости на вогнутой стороне искривления. Явления торсии, хорошо выраженные на рентгенограмме, клинически в положении больного стоя почти незаметны. В отдельных случаях наклон таза может быть единственным клиническим проявлением, указывающим на наличие сколиоза.
Нужно отметить, что доброкачественное течение поясничных сколиозов не гарантирует от появления впоследствии болевого синдрома, связанного с явлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Комбинированный, или S-образный, сколиоз (рис.5). К данной группе сколиозов относятся деформации позвоночника с двумя равнозначными искривлениями, имеющими вершину грудной кривизны на уровне Th7 – Th8 и поясничной на уровне L1 – L2. По данным разных авторов, частота комбинированных сколиозов также колеблется в больших пределах: от 16,7% до 37%.
При этом типе сколиоза обе дуги – грудная и поясничная – как клинически, так и рентгенологически проявляются одновременно.
Комбинированные сколиозы встречаются преимущественно у девочек (по некоторым данным – в 94% случаев).
При этом типе сколиоза выпуклость грудной дуги обычно направлена в правую сторону, поясничной – в левую (в 96,5% случаев)
Для решения вопроса о методах лечения и для прогноза заболевания, кроме этиологии сколиоза и типа искривления, большое значение имеет величина деформации, или её степень: I, II, III, IV – чем больше цифра степени, тем больше деформация (сравните фото ф2 и фото ф1)
Первой составной частью профилактического лечения сколиоза является его раннее выявление и прогнозирование течения, второй же – специализированная помощь на всех этапах эволюции сколиоза до окончания роста скелета.
Все ортопеды предупреждают, что срок лечения не следует ограничивать какими-то рамками: больной сколиозом должен лечиться столько времени, сколько необходимо для обеспечения хорошего функционального и косметического состояния к окончанию роста скелета.
Результаты лечения могут оцениваться только ко времени окончания роста скелета, так как сколиоз склонен к прогрессированию в течение всего периода роста позвоночника.
Основная цель профилактического лечения – не допустить прогрессирования сколиоза и по мере возможности добиться коррекции деформации.
Вторая составная часть лечения сколиоза – создание «мышечного корсета» - осуществляется с помощью ЛФК, в нашем конкретном случае – с помощью йогаасан и лечебного плавания.
Итак, в добрый час:
Как применение ЛФК - и особенно практика йогаасан - без учёта выносливости мышечной системы конкретного человека могут дать отрицательные результаты. Для благоприятного действия любой лечебной гимнастики необходимы достаточные резервные силы в самом организме. В противном случае такие занятия исчерпывают ресурсы организма и наступает состояние общего переутомления, в результате чего искривление позвоночника увеличивается.
Уменьшить любую деформацию позвоночника значительно легче, чем удержать полученную коррекцию. Вот почему коррекция, достигнутая путём принудительной мобилизации позвоночника (насильственное вытяжение, висы и т.д.) и приносящая вначале большую радость, вызывает впоследствии горькое разочарование: принудительная (насильственная) мобилизация позвоночника НЕ ведёт к коррекции сколиоза, а наоборот, таит в себе опасность дальнейшего бурного прогрессирования деформации.
В тоже время, упражнения, базирующиеся на мобилизации, которую осуществляет сам больной путём осознанной работы со своим телом, способствуют уменьшению ригидности («оцепенелость») суставов и улучшают трофику (питание) мышц.
До настоящего времени существуют также разногласия между приверженцами симметричной и сторонниками асимметричной гимнастики. Здесь «много чего» зависит не только от типа сколиоза, но и от его степени. На этом моменте мы с вами будем подробно останавливаться немного ниже. А пока читайте дальше J
Ещё такой момент. Исследования стояния и ходьбы больных сколиозом показали, что в этих естественных для человека актах, мышцы, расположенные на выпуклой стороне искривления, развивают большую активность. Их доминирующее воздействие определяется необходимостью удержания вертикального положения туловища. Когда же наступает утомление этих мышц, антигравитационная нагрузка перекладывается на связки той же выпуклой стороны искривления. В результате дуга искривления увеличивается. Эти положения определяют тактику использования поз йоги. Важно, чтобы мышцы выпуклой стороны отличались силой и выносливостью и могли не «отключаться» от удержания вертикальной позы больного сколиозом.
Отмечая существенную роль физических упражнений в комплексном лечении сколиоза - следует знать и такое мнение специалистов - что этот метод применения должен быть направлен на стабилизацию деформирующего процесса. Некоторая коррекция позвоночника может быть осуществлена лишь за счёт функционального компонента искривления. Стабильный же компонент искривления (т.е. органические, структурных, изменений позвонков) не поддаётся воздействию корригирующих упражнений. Но при правильном проведении занятий Вы всегда добьётесь улучшения общего состояния, правильной осанки и увеличения жизненной ёмкости лёгких.
Йога в лечении сколиоза
А теперь, «кое-что о слонах» J:
Как говорит йог Амбу (из книги Л. В. Шапошниковой «Годы и дни Мадраса»): «Элементарные упражнения йоги вам, наверное, известны» (цитируется по В.С. Бойко).
…и, как продолжаю я, J : «Работа с ощущениями в асанах для вас, наверное, не пустой звук».
Итак, «Е-2, Е-4»: при подборе асан обязательно учитывать степень сколиоза и тип сколиоза.
При I степени используют позы с симметричным положением и симметричной последовательностью выполнения:
это и стоячие (осваивать у стены), но следить, чтобы поясничный отдел был без прогиба (сохранял физиологически нормальный прогиб – поясничный лордоз);
скручивающие, как лёжа, так и сидя (вначале на стуле – Вы ведь помните основное требование к выполнению скручивающих – «прямая спина и расслабленный живот» и о гидрофильных свойствах студёнистого ядра Вы тоже знаете).
Прогибы назад – например Шалабхасана: не допускать переразгибания поясничного отдела, голову не запрокидывать, плоскость лица параллельно полу; очень хорошо «идёт» Сарпасана и Ардха Бхуджангасана (при кифозах подкладывать плоскую подушечку под живот с целью исправления лордоза поясничного отдела).
Наклоны вперёд – при освоении - только стоя: Уттанасана (пока руки до пола не достают, обязательно их класть на опору) (при кифозах – рис. 12 - руки вниз НЕ опускать, чтобы ещё больше не усугублять сутулость, а вытягивать вперёд - на опору на уровне плеч.).
При сколиозе II – III степени, общие требования, как и при I степени, только необходимо применять асимметричные исходные положения (И. п.) в зависимости от типа сколиоза. Посмотрите, пожалуйста, ещё раз рисунок 4 и рис.9.
При грудном типе сколиоза для самовытяжения в коррекции нужны асимметричные исходные положения для плечевого пояса, чтобы снять компрессию с вогнутой стороны дуги и как можно лучше «распрямить» позвоночник: рука с вогнутой стороны сколиоза выносится вверх (И. п. – стоя).
Стоячие. Например, Уттхита Триконасана (вернее её модификация при данном типе искривления, как на рис.4) –при наклоне вправо (ноги врозь, ступни стандартно): правая рука вниз, левая (не забываем, что с вогнутой стороны рука должна быть направлена вверх) вытягивается вдоль уха (очень хорошо, чтобы кто посмотрел на спину, чтобы конкретно определить угол «рука-ухо» для лучшей «прямизны» позвоночника; если такой возможности нет, то сделайте это сами перед зеркалом в И. п. – стоя, правая рука вправо, левая вверх); при наклоне влево – левая рука (сохраняя угол «рука-ухо») опирается на опору (примерно на уровне плеча), правая – вверх.
Точно по такой схеме вносится коррекция в «геометрию» плечевого пояса при выполнении остальных стоячих поз - которые на сегодня выполняются – с обязательным использованием опоры.
При освоении стоячих с выпадом надо использовать опору и для ног: та нога, которая «выполняет» выпад - «садится» на стул (Вы располагаетесь лицом к спинке стула). Благодаря этому и бедро при выпаде параллельно полу, и таз не провисает, и угол в колене согнутой ноги 90°. И всё о’кей J.
После освоения каждой стоячей позы, последовательность лучше изменить: делать так, как скручивающие лёжа.
Скручивающие (рис. 9 перед глазами) лёжа. Лучше делать так: влево (в сторону вогнутости) – вправо – влево. Исходя из этого, позвольте отвлечь Ваше внимание опять на стоячие: теперь Вам понятно, почему стоячие надо делать возле стены и чтобы ОБЕ лопатки касались опоры. И последовательность подходов в стоячих такая же: в сторону вогнутости – выпуклости – вогнутости.
Скручивающие сидя. Вначале сидя на стуле и поворот только в сторону вогнутости (то есть сидите левым боком к спинке стула, а при выполнении позы поворачиваетесь к спинке лицом). Плечи должны быть на одном уровне, для этого одна рука (какая – Вы уже понимаете сами) держится за стул на уровне плеча или несколько выше, другая – ниже или вообще опущена.
При прогибах назад – та же Шалабхасана – левая рука вперёд (угол «рука-ухо» сохраняется), правая или в сторону (в зависимости от Вашей подготовки), или сгибаете её в локте – локоть в сторону, кисть под подбородок (левую руку – тоже в зависимости от подготовки – можете, вытягивая вперёд, класть на опору). Когда мышцы спины окрепнут: левая рука вперёд-вверх, правая в сторону + приподнимаете правую ногу (тут нужен зрительный контроль со стороны – чтобы позвоночник оставался выпрямленным).
Прогибы назад, где есть опора на руки – строго индивидуально.
Сидячие. Хорошо – Вирасана, но руки в Гомукхасану (Айенгар №37), причём левая рука сверху, правая снизу (не забывайте: мы «рассматриваем» картинку правостороннего грудного сколиоза). Если сидячие с наклоном вперёд, то (рис.9) – осознанно - несколько проворачиваете корпус «раскручивая» «закрученный» позвонок.
Наклоны вперёд – стоя (Уттанасана) – руки на опору на уровне плеч (возможно правая рука несколько ниже – чтобы убрать перекос в грудном отделе).
При поясничном и грудопоясничном типе сколиоза для коррекции дуги искривления надо использовать асимметричную последовательность поз, которые выполняются в обе стороны.
Стоячие - так как клинически грудопоясничные сколиозы характеризуются выпячиванием гребня подвздошной кости на стороне вогнутости искривления, - то можно попробовать выполнять их лёжа и так, чтобы с выпуклой стороны под таз подкладывать жёсткую подушечку, тогда вогнутая сторона ещё больше будет провисать под своим весом, тем самым «раскручивая» искривление (особенно это великолепно «работает» при стоячих с выпадами). Когда поза освоена, последовательность асимметричная: вогнутая сторона – выпуклая – вогнутая.
Скручивающие лёжа – подушечка под таз с выпуклой стороны и асимметричное выполнение: вогнутая сторона – выпуклая – вогнутая.
Скручивающие сидя: Ваш помощник – стул – уже под Вами J, а чтобы выровнять перекос таза, то под ягодицу подложить подушечку (на подушечке только ягодица и седалищная кость, но не бедренная кость). Последовательность асимметричная.
Когда скручивающие сидя будете делать уже без стула, то в тех позах, которые воздействуют преимущественно на поясничный отдел позвоночника (Бхарадваджасана I, II, по Айенгару - № 112, 113), последовательность возможна асимметричная
При комбинированном типе сколиоза с двумя равнозначными дугами особое внимание уделяется коррекции грудного искривления.
При сколиозе IV степени на первый план выдвигается задача не коррекции деформации, а улучшения общего состояния организма, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с этим используются, как правило, симметричные исходные положения. Особое внимание уделяется «постановке» правильного дыхания в асанах (но об этом у ВСБ всё детально расписано).
И в конце каждого занятия – независимо от протяжённости – завершающее расслабление. Обязательно!
В качестве одного из составных элементов комплексной терапии сколиоза применяется и лечебное плавание, на положительное влияние которого указывают многие авторы.
В воде снимается статическая нагрузка на позвоночник, а движения при плавании способствуют самокоррекции искривления.
Помимо этого, лечебное плавание является весьма эффективным средством улучшения общего физического состояния.
При выработке рекомендаций в отношении методики лечебного плавания остаются в силе все положения, высказанные выше: успех зависит от индивидуального подбора для каждого больного стиля плавания. Следует принимать во внимание локализацию и величину искривления, степень тренированности мышечной системы, возраст. Огромное значение имеет также дозирование лечебного плавания: как и при практике йогаасан- при перегрузке больного - можно получить отрицательные результаты
Основным стилем плавания для лечения сколиоза у детей (у взрослых тоже, но если в диагнозе исключены межпозвоночные грыжи) является брасс на груди с удлинённой паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены (друзья, ну куда нам без йоги J ???). При этом стиле плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симметричны, производятся в одной плоскости. Возможности увеличения подвижности позвоночника и вращательных движений корпуса и таза, крайне нежелательные при сколиозе, при этом стиле минимальны.
При плавании стилями кроль, баттерфляй и дельфин во время гребковых движений рук возникают вращательные движения в позвоночнике и движения в поясничном отделе в переднезаднем направлении, увеличивающие мобильность позвоночника и скручивающий момент. Поэтому в чистом виде эти способы не могут применяться в лечебном плавании при сколиозе.
Однако кроль – наиболее физиологически приближен к ходьбе, и с него начинается обучение плаванию.
При плоскостопии полезно использовать движение ногами стилем кроль (для усиления воздействия на мышцы стопы – плавание в ластах).
При плоской спине, когда вместо физиологического грудного кифоза имеется уплощение – лордоз грудного отдела позвоночника, возможно ввести в занятия работу стилем баттерфляй, в пол-гребка, без выноса рук из воды. (Не стоит забывать, что стили баттерфляй и дельфин различаются лишь работой ног. В стиле баттерфляй ноги работают брассом, а в стиле дельфин ноги соединены вместе, поэтому при толчке ногами происходит активное сгибание-разгибание в поясничном отделе позвоночника. В связи с этим стиль дельфин недопустим при сколиозе).
При выраженном увеличении грудного кифоза желательно отдавать предпочтение плаванию стилем брасс на спине.
При подборе плавательных упражнений обязательно учитывается степень сколиоза.
При сколиозе I степени используются только симметричные плавательные упражнения: брасс на груди, удлинённая пауза скольжения, кроль на груди для ног.
При сколиозе II – III степени задача коррекции деформации вызывает необходимость применения асимметричных исходных положений. Плавание в позе коррекции (после освоения техники брасс на груди) должно занимать не меньше половины времени занятия. Это значительно снимает нагрузку с вогнутой стороны дуги позвоночника.
При IV степени сколиоза на первый план – так же, как и при выполнении поз йоги - выдвигается задача не коррекции деформации, а улучшения общего состояния организма, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с этим используются, как правило, симметричные исходные положения. Особое внимание уделяется дыхательным упражнениям. Однако для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения силовой выносливости мышц необходимо индивидуально вводить под строгим контролем проплывание коротких скоростных отрезков. Чрезвычайно важно совершенствовать технику плавания особенно у тех детей (и взрослых), у которых почти постоянным симптомом является нестабильность позвоночника (большая разница между углом искривления позвоночника, определяемым по рентгенограмме в положении лёжа и стоя, требует максимального исключения при плавании движений позвоночника в переднезаднем направлении и вращений позвоночника).
Для людей со сколиозом II – III степени подбирается исходное положение коррекции строго индивидуально и в зависимости от типа сколиоза.
Так, при грудном типе сколиоза для снижения компрессии с вогнутой стороны дуги применяют асимметричные исходные положения для плечевого пояса: рука с вогнутой стороны сколиоза выносится при плавании вперёд (и фиксируется на пенопластовой доске).
При поясничном и грудопоясничном типе для коррекции дуги могут быть использованы асимметричные исходные положения для тазового пояса: при плавании нога с выпуклой стороны поясничной дуги отводится с фиксацией таза на доске.
При комбинированном типе сколиоза с двумя первичными дугами (грудной и поясничной) особое внимание уделяется коррекции грудной дуги.
При подборе плавательных упражнений учитывается и деформация позвоночника в сагиттальной плоскости (лордоз или кифоз): при плоской спине не рекомендуется плавание на ней, а при кифозе следует больше плавать на спине.
При выраженном лордозе поясничного отдела под живот подкладывают пенопластовую доску.
Из специфических упражнений, применяемых в комплексном лечении сколиоза, входит стрельба из лука. Причём независимо от локализации деформации в момент напряжения мышц при стрельбе, уменьшение дуги искривления наблюдается только при грудопоясничных деформациях и лишь тогда, когда лук находится в руке с выпуклой стороны искривления, а натяжение тетивы производится рукой, соответствующей вогнутой стороне деформации.
В зимний период желательны занятия лыжным спортом.
В отношении детей: детям, школьные домашние задания желательно выполнять в положении лёжа (фото ф3 - видим, что дети лежат на животе, слегка опираясь локтями на поверхность кушетки; под грудь подкладывают клиновидную подставку, высота которой соответствует длине плеча ребёнка). При таком подходе начальные формы сколиоза не прогрессируют. При выраженных формах происходит торможение или значительное замедление прогрессирования.
В заключении достаточно сказать, что внимательное наблюдение и адекватная терапия, проводимые специалистом, имеющим опыт лечения больных со сколиозом (и/или грамотные самостоятельные занятия), почти всегда приводят к значительному улучшению состояния пациента как с медицинской, так и с психологической и профессиональной точек зрения.
Приложение 1. Формирование индивидуального комлекса асан при деформациях позвоночника.
Приложение 1.
А теперь позвольте предложить вам небольшое клиническое обследование, цель которого уже наглядно показать, как нужен строго индивидуальный подход к практике каждого конкретного человека, имеющего деформацию позвоночника. Но в то же время, пожалуйста, не забывайте, что суть подобного обследования состоит не в том, чтобы «осветить весь предмет в целом, а в том, чтобы пробудить мысль».
Смотрим Фото 01 – обращаем внимание, как расположены плечи и треугольники талии
(и на форму позвоночника – Фото 02)
Итак - по основным позам:
Стоячие: – Врикшасана - руки в намасте перед грудью – (Фото 03),
а если на исполнение этой же позы посмотреть со спины – Фото 04
– сразу обращает на себя внимание форма позвоночника, но стоит поднять руки вверх – Фото 05 – позвоночник выпрямляется.
Значит, здесь эту позу так и надо выполнять: с поднятыми руками, как на правой ноге, так и на левой.
Уттхита Триконасана – вид спереди – Фото 06, 07 – вроде особых вопросов не возникает,
но, посмотрев со спины – Фото 08, 09 – замечаем разницу, как по линии позвоночника, так и по форме самой спины.
Вирабадрасана II (с опорой) – (Фото 10, 11) тоже видим разницу.
Уттхита Паршва Конасана – вид спереди – Фото 12, вид со спины – Фото 13: смотрим форму позвоночника,
но если несколько модифицировать эту позу – Фото 14 – то и форма позвоночника – по отношению к продольной оси – меняется в лучшую сторону.
Сидячие: - Вирасана: здесь и линия плеч и форма позвоночника – Фото 15, (вид сзади – Фото 16) не вызывает вопросов (особенно сравнивая с И.п. – стоя, где явно заметен изгиб позвоночника и неодинаковая линия плеч)
и выполняя Вирасану с разным положением рук – Фото 17, 18
(и Фото 19, 20 – вид со спины) – то же всё нормально.
Но если Вирасану выполнить с намасте за спиной (тем самым несколько увеличив поясничный лордоз, и изменив угол наклона крестца) - происходит перекос таза – что сразу видно – Фото 21, 22
Скручивающие: - Бхарадваджрасана I (поза, где более интенсивное воздействие идёт на поясничный отдел позвоночника по сравнению с грудным отделом) – видим, что по отношению к продольной оси позвоночника поза лучше «идёт» влево (Фото 23), чем вправо (Фото 24)
Ардха Матьсиендрасана (поза с более интенсивным воздействием на грудной отдел позвоночника) – при выполнении скручивания вправо линия позвоночника более ровная – Фото 25, чем при выполнении позы влево – Фото 26.
Из всего выше перечисленного (т.е. – просмотренного) можно сделать предварительное заключение: имеется определённый перекос таза, из-за чего возникают осевые нарушения в позвоночнике.
Значит, чтобы не усугублять деформацию позвоночника, здесь уместно асимметричное выполнение поз (как говорилось в тексте статьи): в «хорошую сторону» - «в плохую» - «в хорошую».
Чтобы, например, «снять воздействие» перекоса таза и улучшить осевую нагрузку на позвоночник надо выполнять модификацию Шалабхасаны – сравните Фото 27 и Фото 28.
Или выполнение Чатуранга Дандасаны (Фото 29) – обратите внимание, как «работают лопатки» и линию позвоночника;
Фото 30 – если изменить положение ладоней, то сразу заметна работа трёхглавой мышцы плеча.
Поскольку деформации позвоночника могут сопровождаться нарушением функции внешнего дыхания, целесообразно разобраться и с этим вопросом – сравните Фото 31 и Фото 32 .
Такие предварительные обследования и – повторюсь - внимательное наблюдение за выполнением асан, могут оказаться очень полезными для решения вопроса о методе занятий.
Словарик
асимметрия (греч. asymmetria несоразмерность).
вертебральный (vertebralis; лат. vertebra позвонок) позвоночный, относящийся к позвонкам.
генез (греч. genesis зарождение, происхождение, развитие).
гелиотерапия (heliotherapia; гелио + терапия; синоним солнцелечение) метод лечения общим или местным дозированным солнечным облучением.
идио- (греч. idios собственный, свой, сам по себе, частный, отдельный, своеобразный, необычный) – составная часть сложных слов, означающая «особенный», «своеобразный», «необычный».
идиопатический (idiopathicus; идио + греч. pathos страдание, болезнь) – возникающий без видимых причин, характеризующийся неясным происхождением.
кифоз (kyphosis; греч. kyphosis искривление, горб, от kyphos согнутый, сгорбленный) – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образованием выпуклости, обращённой сзади.
коллаген (греч. kolla клей + genes порождающий) – белок соединительной ткани, выполняющий пластические функции, являясь основным структурным элементом коллагенового волокна).
кин- (кинези-, кинезио-, кинезо-, кинемато-, кинемо-, кинето-, кино-; греч. kineo производить в движение, двигать) – составная часть сложных слов, означающая «относящийся к движению».
лордоз (lordosis; греч. lordosis от lordos согнувшийся, сутулый) – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращённое выпуклостью кпереди.
остео- (ост-; греч. osteon кость) – составная часть сложных слов, означающая «относящийся к кости, к костной ткани».
пат- (пато-; греч. pathos чувство, переживание, страдание, болезнь) – составная часть сложных слов, означающая «относящийся к патологическому состоянию, к болезни».
патогенез (pathogenesis; пато- + греч. genesis происхождение, развитие) – 1) учение об общих закономерностях развития, течения и исхода болезней; 2) механизм развития конкретной болезни, патологического процесса или состояния.
ротация (лат. rotatio круговое движение).
ригидность (лат. rigiditas твёрдость, жёсткость, оцепенелость).
сагиттальный (sagittalis; от лат. sagitta стрела) в анатомии – расположенный в переднезаднем направлении.
сколиоз (scoliosis; греч. skoliosis искривление) – дугообразное искривление позвоночника во фронтальной плоскости.
симфиз (symphysis, PNA, BNA, JNA; сим- + греч. phyo расти; син.:гемиартроз, полусустав) – соединение костей посредством хряща, в к-ром имеется щелевидная полость.
С. МЕЖПОЗВОНОЧНЫЙ (s. intervertebralis, PNA) – С. между телами позвонков, образованный хрящевыми межпозвоночными дисками.
PNA – Парижская анатомическая номенклатура.
BNA – Базельская анатомическая номенклатура.
JNA – Йенская анатомическая номенклатура.
торсия позвонков (torsio; лат. «вращение, скручивание») – поворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника при сколиозе, сопровождающийся нарушением симметрии ножек дуг позвонков и клиновидной деформацией их тел.
трофика (греч. trophe питание) – совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани или органа.
фронтальный (frontalis, лат. frons, frontis лоб) в медицине - 1) лобный, относящийся ко лбу; 2) относящийся к вертикальной плоскости, перпендикулярный к сагиттальной плоскости.
эпифиз (epiphysis; греч. «нарост», «шишка» от epiphyomai вырастать, расти на чём-либо) – (PNA, BNA, JNA) расширенный конец трубчатой кости; обычно развивается из отдельной точки окостенения.
(не путать с эпифизом – железой эндокринной системы).
эпифизеолиз (epiphyseolysis; эпифиз + греч. lysis распад, разрушение) – разрушение росткового эпифизарного хряща.
этио- (греч. aitia причина) - составная часть сложных слов, означающая «относящийся к причине болезни».
этиология (этио + греч. logos учение, наука) – 1) учение о причинах и условиях возникновения болезней; 2) причина возникновения болезни или патологического состояния.
Литература
Бородич Л.А., Назарова Р.Д. Занятия плаванием при сколиозе у детей и подростков: Кн. для учителя: Из опыта работы. – М.; Просвещение, 1988. – 77с.
Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник: Пер. с англ. – М.: Медицина, 2003. – 432с.
Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. – М.: Медицина. 1981, 272с.
Маркс В.О. Ортопедическая диагностика – Минск: Наука и техника, 1978. – 511с.
Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: в 3 томах. Т. 1. Травматология. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. – М.: Медицина, 1977. – 656с.
Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: в 3 томах. Т.3. Ортопедия. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. – М.: Медицина, 1977. – 624с
Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры / При участии В. Даубера; Пер. с англ. С.Л. Кабак, В.В. Руденок; Пер. под ред. С.Д. Денисова. – Мн.: Выш. шк., 1996. – 464 с.: ил.
Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. – М. Медицина, 1973. – 255с.
Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х томах. / Гл. ред. Б.В. Петровский. – М.: Советская энциклопедия, - 1984.
Дополнительная литература:
Бокатов А., Сергеев С. Детская йога. – К.: Ника – Центр, 2003. – 352 с. – (Серия «DINT»; Вып. 10).
Йога для детей, родителей и преподавателей. Сборник. Перевод с англ. –
К.: «Янус», 2000. – 240 с.
Розамунда Белл. Йога: простые упражнения. Москва «Махаон», 2002 (как наглядность для использования пропсов – приспособлений на занятиях).
газета «Советский спорт» за 1993 год (номера за 27февраля, 04марта, 06марта –выпуск ЗОЖ - «Йога для всех»).